美國醫改陷入困局：全民醫療保健未覆蓋全國

新華網華盛頓10月13日電（記者楊晴川）美國總統奧巴馬日前説，美國有關方面在醫療保健體系改革問題上已達成“前所未有的共識”。不過，醫療保健體系改革是奧巴馬力推的“新政”重點項目，也是當前他在內政領域最大的難點。除去政治阻力之外，美國醫改困局主要體現在一個基本矛盾、兩大現實難題和三種不同方案上。

基本矛盾“一高一低”

在許多人看來，美國的醫療體系是個難解之謎。常年研究醫改問題的美國北卡羅來納大學學者喬納森奧伯蘭德將其描述為一個“奢侈與貧窮的巨大矛盾體”。

一方面，美國的醫療開支無論以總規模還是人均額計算在全球都遙遙領先，美國醫生的收入令其他發達國家同行難以望其項背。而且，美國有世界上最先進的醫療技術和手段，醫療資源極為豐富。另一方面，美國國民健康指標卻差強人意。人均壽命僅列世界第37位，嬰兒死亡率高於其他所有發達國家。迄今為止，美國仍有15％的人被排除在醫療保險體制之外，是當今世界唯一沒有建立全民醫療保健制度的發達國家。

總之，美國醫療體系的特點概括起來，就是一高一低：投入高而效率低。儘管多年來美國逐步採取改良措施，將老年人、低收入者和貧困兒童一一納入國家出資的各個醫療保障計劃中，但這“一高一低”的基本矛盾並未得到根治，反而有愈演愈烈之勢。

以開支論，目前美國每年的醫療支出為2．2萬億美元，佔國內生產總值（ＧＤＰ）的16％強，人均7421美元。美國醫療開支增速比ＧＤＰ增速高兩個多百分點，而在其他發達國家其只是略高於ＧＤＰ增速半個百分點左右。美國醫療開支增速不僅快於經濟增速，也高於收入增速和通貨膨脹率。但是，美國2007年的人口普查數據顯示，4570萬美國人仍沒有醫療保險。

奧巴馬9月9日宣佈，其醫療改革計劃包括三個目標，給已有保險的人提供更多安全保障；給沒有保險的人提供在他們經濟支付能力範圍內的選擇；緩解醫療保健體系給美國家庭、企業和政府帶來的開支增長壓力。