專家稱價格改革無法解決看病貴難題

23日，國家發改委、衞生部和人社部聯合發佈了《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》。其中，藥價要降、診費要升是該《意見》最大的亮點。

作為醫改系列配套文件之一，《意見》一經公佈，就引起了衞生領域廣大工作者熱切關注。

“以藥養醫”能有改觀嗎？醫生價值能充分體現嗎？看病貴的問題能解決嗎？醫療服務質量能提高嗎？對此，各地衞生主管部門領導、醫院院長、有關專家紛紛展開熱議。

試點醫院——

“升診費”抵不了“降藥費”

11月23日下午，廣東省政府召開全省深化醫療衞生體制改革動員大會。記者瞭解到，廣東將在未來3至5年內，逐步調整降低直至取消公立醫院銷售藥品15%的加成；今年內，實現30%的基層醫療衞生機構實施統一配送、零差率銷售基本藥物。

取消藥品加成，從而徹底改變“以藥養醫”現狀，是國家醫改的大方向。在這方面，廣東的深圳、湛江和韶關三地已選擇部分公立醫院開展試點。

6月15日，湛江市中心人民醫院開始試點。副院長肖桂元介紹，試點以來，該院共降低了1054種西藥和562種中藥價格，在一定程度上減輕了門診患者的負擔。由於其他醫院沒有進行改革，大量病人紛紛到該院看門診開藥，使該院門診量到目前為止增加了20%。

肖桂元説，雖然有關部門將部分醫療服務和檢查項目的價格提高了4%，但對彌補醫院藥價損失作用不大。醫院減少的藥品銷售收入，尚無法在醫療服務上獲得有效彌補。“目前，加成降低5%，我們還能從其他方面想想辦法，挺一挺。如果真的實現零差率，其他的補償又沒有到位，醫院日常運營很難支撐。”肖桂元説。

對此，廣東省衞生廳副廳長廖新波表示，必須從根本上對現行醫療服務價格糾偏，將提高醫療服務價格的政策落到實處。

“目前體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格偏低，如3000多項醫療收費項目中，只有大約1%是護理方面的收費項目。比如，一個牀邊洗頭才6元，比髮廊還便宜。但是護士開展這項工作，技術含量是非常高的，抬頭的高度，病人的監測都要非常注意，否則將導致腦梗塞、靜脈栓塞。又如病房三級護理一天才3元，比酒店服務費便宜。上述這些‘虧本經營’以往都靠15%的藥品加成來補貼。以藥養醫一旦斷供，醫院將無法運轉。”廖新波説。

醫院院長——

提高診療費，服務也要跟上

23日，國家發展改革委、衞生部和人社部聯合發佈《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》後，各地醫藥界都產生了較大反響。

此次意見明確要求提高醫療服務費用，得到了上海瑞金醫院院長朱正綱的認可。他認為，公立醫院改革最大問題就是如何發揮醫務人員的積極性。調整醫療服務價格，是促進醫療機構從“以藥養醫”向“以技養醫”轉變。醫療服務費用提高了，醫生通過技術獲得合法的陽光收入，就不會為回扣去開大處方和昂貴檢查了，這樣才能進入良性循環。

北京朝陽醫院院長王辰也表示，在醫療服務中，腦體倒掛的問題，已經嚴重影響了醫療服務的質量，無法調動醫務人員的積極性。這樣下去，也就無法形成更多的人蔘與到醫療隊伍激勵機制，將來面臨的是“沒人當醫生”的尷尬局面。

提高診費，更要提升服務。內蒙古呼和浩特市第一醫院院長申作宏説，《意見》的出台將有助於合理調整藥品價格，促進衞生事業和醫藥產業的健康發展。“提高診費、降低藥價”，其實説起來容易，做起來難。對於任何一名患者，如果診療費提高而沒有獲得更好的醫療服務的話，必然會有意見。因此，“提高診費、降低藥價”的關鍵是要讓患者感覺到醫療服務質量的提升，以及能順利地用上便宜有效的降價藥，讓老百姓感覺到實實在在的效果。

還有一些醫院的院長則希望得到更多財政補助。“醫院一半的贏利來自於藥品加價，目前大部分的醫療服務收費都是虧損的。如果按照‘意見’執行，醫院的正常運轉肯定會受到影響”。上海長征醫院副院長呂一剛坦言，按照常規計算下來，贏利可能要減少一半，希望有關部門通過增加財政補助等措施進行必要補償。