美刊冷看奧巴馬醫改法案過關 稱參眾兩院須解決五大分歧

環球時報特約記者李雪報道，據美國《時代》雜誌網站12月24日報道，美國參議院在平安夜通過了民主黨提出的醫改法案，醫改的曠日持久爭論走到最後階段。參議院中的民主黨和白宮會慶祝這一歷史性成就，但奧巴馬是否能在新年之前簽署醫改法令依然存在很多阻礙，參眾兩院必須解決五大關鍵分歧：

1. 公眾選擇權

在最後一分鐘，參議院終於通過了民主黨提出的醫改法案，參議院多數黨領袖哈里-裏德終於完成了政府主導的新醫保計劃，政府直接對仍然無力負擔醫療保險的最貧困人口提供保險支持，也就是所謂的“公共選擇”。但目前此計劃還十分脆弱，覆蓋面也只有數百萬人，但它畢竟是一次突破。另一方面，眾議院也在自己的法案中保留有“公共選擇”，眾議院許多民主黨議員努力推動通過這個法案，因為它能夠通過競爭降低保險成本。

眾議院版本計劃將由政府為沒有醫保的人羣提供廉價保險產品，公眾可以選擇與醫生和醫院協商支付比例的政府經營保險計劃。而參議院為了爭取民主黨温和派的支持，沒有涉及政府直接參與保險業務的內容，而是主張創建非營利性的私營保險公司，在政府機構監督下實施保險計劃。

2.誰為醫改買單

參眾兩院都有在今後十年減少赤字1000億美元的計劃，但他們完成這個目標的手段卻不同。眾議院版本是通過對年收入過百萬美元的家庭和收入超過50萬美元的個人徵收5.4%的收入附加税，可以籌集4610億美元資金。而參議院則提出對家庭收入超過25萬美元或者個人收入20萬美元以上的人提高醫療保險工資税。這個所謂的“凱迪拉克計劃”將在十年內籌資1490億美元，只有年齡超過55歲、高風險職業者或者醫療成本最高的州的美國人除外。

參眾兩院還會通過處罰不買醫療保險的美國人和削減醫療保險開支的方法，增加收入。此外，兩院都同意對醫療器械製造商徵税，參議院法案

甚至還呼籲對製藥和健康保險行業徵收高額費用。眾議院計劃對高收入者徵税，不會影響中產階級。但是參議院的“凱迪拉克計劃”更具備應對醫療成本增加的風險，這是眾議院法案不能達到的。