江蘇職工醫保報銷比例明年上調至80%

昨日記者獲悉，省人力資源和社會保障廳、省機構編制委員會辦公室、省財政廳、省衞生廳、省民政廳、中國保險監督管理委員會江蘇監管局聯合出台了《關於加快推進基本醫療保障制度建設的意見》(以下簡稱《意見》)，在擴大醫保覆蓋面、提高醫保待遇水平等方面，給出了時間表和具體任務，這意味着今後江蘇老百姓看病費用掏得更少了。同時，我省提出，明年全面實現13個省轄市之間異地就醫聯網結算。

覆蓋面

籤合同的農民工進醫保

省人力資源和社會保障廳醫保處處長沈煥根昨日告訴記者：截至今年11月底，我省職工醫保參保人數達1686萬人，居民醫保參保人數在794萬人，參加新農合的有530萬人，目前我省醫保已覆蓋了95%的人口，而到明年底，關閉破產企業退休人員和困難企業職工也要被納入職工醫保——確有困難的，由所在統籌地區人民政府報經省人民政府批准後，參加居民醫保。另外，簽訂勞動合同並與用人單位建立穩定勞動關係的農民工，也要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入職工醫保制度——其他農民工根據實際情況，參加務工所在地的居民醫保或户籍所在地的新農合。沈煥根昨日還透露，今年我省13市均已啓動了大學生參保的相關辦法，明年全省160萬在校大學生肯定能全進居民醫保。

補助標準

今年80元，明年120元

記者瞭解到，目前江蘇對城鎮居民醫保的財政補助標準是每人每年不低於80元。“其實，蘇南地區的補貼早已達到兩百多元，就連蘇北一些地區的補貼也超過80元了。”沈煥根告訴記者，省裏只能規範一個最低標準，到明年，各級財政對居民醫保的補助標準，至少要達到每人每年120元，並隨着經濟發展逐步提高。各地可根據當地經濟發展水平和居民人均可支配收入，結合醫療費用增長等因素，合理確定籌資標準和分擔比例，並建立穩定的籌資動態增長機制，財政補貼向困難人羣傾斜。省財政對經濟薄弱地區困難破產關閉國有集體企業退休人員參加職工醫保和城鎮居民參加居民醫保給予重點補助。

報銷比例

今年75%，明年80%

目前，我省職工醫保報銷比例是75%，居民醫保報銷比例為60%。根據《意見》的規定，到2010年，城鎮職工醫保和居民醫保參保人員制度規定範圍內醫藥費用報銷比例分別達到80%和60%以上。沈煥根舉例説，比如職工醫保參保人小王，看病總共花了2萬元錢，其中有1萬元的醫療費用不在醫保規定的範圍內，那麼結算時，醫保部門就把這1萬元剔除，由小王自己付，剩下的1萬元符合醫保報銷範圍，那麼醫保基金就會給報銷80%，即8000元，小王自己再掏2000元。另外，明年醫保的最高支付限額也有所提高。職工醫保和居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍以上。隨着保障水平不斷提高，逐步取消最高支付限額。

門診統籌

今年試點，明年全省推開

目前，國家居民醫保政策主要是保住院和門診大病，不設個人賬户，所以看個頭疼發燒、拉肚子之類的門診小病，費用只能“兼顧”。據省醫保中心主任胡大洋介紹，我省在這方面有所突破，自去年便開始推行門診統籌試點工作，淮安、蘇州等多個統籌地區普遍設立了門診個人賬户，主要分為兩種方式，一種是門診費用“個人包乾”，即每年劃出幾十元進入個人賬户，可以用於門診所有花費，但用完就沒有了；一種是實行“門診統籌”，即每人劃出一部分錢，撥到社區醫療機構，去社區看病時，不限病種，按比例報銷一部分，這一點跟職工醫保看病報銷類似，目前一半以上地區已採取這種方式。

新出台的《意見》指出，到2010年底，各地要全面建立居民醫保門診統籌。即實行門診費用“個人包乾”的地區逐步調整為“門診統籌”，這樣參保居民的門診小病和符合規定的產前檢查費用也可報銷。沈煥根説，門診統籌可以單獨設立起付標準、支付比例和最高支付限額，具體由各地根據實際合理確定。

醫保關係轉接

明年醫保可以“帶着走”

“工作5年了，我的醫保卻還是零！”黃先生近日向記者講述了他辦醫保的經歷：他在常州工作了3年，於2008年跳槽到南京，因為南京醫保政策是“既不轉入，也不轉出”，不接收他的醫保個人賬户，他只好退保再到南京重開賬户。今年10月，他又在淮安找到了一份更好的工作，但他在南京的醫保個人賬户卻轉不出去，繳費年限也不認可。黃先生只好先把社保卡里的養老保險個人賬户轉走，再把醫保個人賬户裏的錢取出來。“這5年的醫保費白繳了。”黃先生鬱悶地問：“什麼時候我的醫保關係才能‘隨身帶’啊？”昨日出台的《意見》指出，制定未達到國家法定退休年齡的機關、事業單位和建立穩定勞動關係的企業職工等就業人員跨地區醫療保險關係轉移接續辦法。規定跨地區流動就業人員在3個月內及時接續醫保關係的，各地要承認其原有參保年限和實際繳費年限，不得設立等待期，實現同城、同制度、同保障待遇。醫保關係將能“隨身帶”，這對跳槽到省內其他地區工作的參保人來説，無疑是利好消息。 本報記者 戚慶燕

責任編輯：朱穩坦