藥商自曝高額腐敗成本致藥價高 患者成冤大頭

“建立基本醫療衞生制度，為羣眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衞生服務。”

———温家寶

“中國的醫務界實在應該有一點傲骨，我們要做民族的脊樑！”

———陳竺

“虛高藥價簡直就是對百姓的生吞活剝。儘管漲了幾十倍，但你去查查，肯定沒有超過國家的最高限價，也就是説，再貴也是合法的！這説明藥價不合理首先是因為政府定價太高。”

———高強

一種藥品從研發到患者手裏，需要經過大致七個必要流程———批藥號、批價格、各地價格備案、進醫保、招標、進醫醫院、進科室。所涉部門包括藥監局、發改委、物價局、各地方政府醫保辦等。而事實上如果再細化一下，具體操作時，一個藥品所經歷的利潤潤分配環節遠比這七個流程更為細緻。僅在醫院這一環節，就要經過院長、藥事委員會、藥劑科主任、各科室主任、醫生等。

更為重要的是，打通這些部門，每個環節都需要錢。這些層層疊加起來的“腐敗成本”，所形成的虛高藥價，最終埋單單的卻是患者和國家。

口述：王東(化名)

王東(化名)，1995年國內某重點大學生物學院畢業後，被分配到某國有大藥廠工作。2002年，他走出原單位開始了藥品經銷總代理的生涯。

在醫藥圈裏十餘年的摸爬滾打，王東洞悉了其中的內幕。他向《法治週末》記者披露了一個藥品從研發到患者手裏，中間所必經的各個“要害”關節。錢，是打通這些關節的主要手段。用於各環節的“腐敗成本”，直接導致了藥價虛高。

1、變味的醫藥代表

醫藥代表這個行當很多國家都有。在西方發達國家，醫藥代表是一批有着相當專業背景的藥品推廣服務專員。他們多數畢業於醫學院或者曾經在生物科學領域供職多年，對本公司研發推向市場的藥物品種有相當深刻的瞭解，因此可以在技術層面、臨牀應用層面與醫生、專家進行相當專業的交流。

除了可以協助甚至指導醫生制定臨牀用藥方案，更能及時蒐集和整理臨牀信息，並反饋回總公司和藥品研究專家，以便更好、更準確地改良品種，完成產品進一步推廣和市場戰略制定。

可以説，作為一個行業，醫藥代表在藥品經營、流通環節是必不可少的，然而，這一切在中國幾乎全都變了味。

行業內的人通過潛規則都能算出來，零售價一般都是成本的10到15倍。獨家、新特藥可能是上百倍，比如説化療藥。

是誰？為什麼在基礎成本以上加這麼高的價格？這涉及一個巨大的利益圈，得慢慢説。

一個藥品從研發到患者真正的使用，需要經過以下的流程：

藥廠———醫藥公司———醫院/藥店———患者。

這個看似簡單的一條明線，其下還存在着一條暗線。

按照國家的法律規定，藥品從廠家出來之後，必須要進入GSP醫藥公司(GSP是《藥品經營質量管理規範》GoodSupplyPractice的英文縮寫，是藥品經營企業統一的質量管理準則。藥品經營企業應在藥品監督管理部門規定的時間內達到GSP要求，並通過認證取得認證證書)，再由醫藥公司送到醫院或藥店。

醫藥公司必須經過非常嚴格的資質審批，才有醫藥經銷權。這一做法不但是國家管理醫藥流通領域的一種有效措施，同時也是和國際慣例接軌的標準化道路。

但實際上，大多數這種醫藥公司都不操作實際業務，只是負責走票(醫藥公司開具增值税發票)和走賬。有的甚至連物流管理都不進行，僅僅做個名義上的“影子醫藥公司”，能勉強符合國家的管理規定罷了。

在GSP管理體系中，生產廠家是不能直接向醫院供藥的(擁有醫藥公司牌照的一些大廠家除外，他們一般都有自己的銷售分公司———但是，這類公司一般也都是充當藥品銷售的全國總代理身份，具體營銷行為，多不直接過問)，需要經過醫藥公司這一中間環節。具體的操作流程是：藥廠向社會上的推銷公司、經銷商甚至個人公開招商———這叫做總代理———與之簽下《委託推廣協議》。總代理掛靠在正牌醫藥公司之下，代理每種藥品交付其8%以上的配送物流費。總代理下面是分代理，分代理下面是跑醫院的醫藥代表，行業內俗稱“藥蟲”。這一複雜的銷售代理鏈上的每個人，都可被圈外人稱為“醫藥代表”。

2、錢色打通各“關節”

一般情況下，藥廠有藥品研發創意時，就要找代理人了，這叫做“大包”。代理人從藥品的研發到患者真正使用的所有過程，都會介入。其中需要經過幾個必要的環節：批藥號、批價格、各地價格備案、進醫保、招標、進醫院、進科室。

這些過程的每一步都需要花錢，這些錢大多數都是由代理經銷商墊付。

批藥號。花錢從“批藥號”就開始了。研發後，要向國家藥監局報批，以拿到藥品生產批號。這個過程就得花錢。除了公開收的報批費之外，底下有相關權力的人都要給錢。一般一個藥品拿到批號，至少要幾十萬元。而且現在能把藥品生產批號順利報下來的人，都是一些跟他們有多年老關係的，一般人有錢也使不進去。

批價格。一個藥品拿到生產的批准文號，廠家生產就合法了，出廠後就開始價格備案，簡稱備價，也就是定價。價格備價高還是低？發改委、物價局憑什麼相信經銷商的成本價格分析？這又得花錢。且必須在發改委的人那裏把錢花到位了，人家才會給你備一個比較高的價格。

代理人往上報價，會把中間的所有成本寫得極高。發改委給你審得細還是不細、信不信你報價備案的方式、會不會到別的地方去查你的成本，這就取決於代理人的“關係”。這其中就要花錢，至於花多少，怎麼花，就看代理人的“道行”了。

一個產品的價格組成———生產成本、物料成本、能源損耗、研發成本、人工成本，這些開銷一般都會往高報10倍。為什麼報那麼高呢？因為需要把從批藥號到進科室，其中所有流程的“腐敗成本”也算進去。但是這個成本不可能寫在物價部門所看到的成本價格分析中，如何讓他們“相信”代理人所報的“原料、人工”之類的虛高成本，這就是他花錢的意義所在。而這只是本省的定價，如果想要跨省、跨地區銷售，醫藥代表還需要跨省備價。

跨省價格備案。跨省備價與同省備價花錢的“道理”一樣，只是跨省備案的價格一般會比原廠所在地的價格要稍低一點。比如在河北某藥廠的某藥品定價為30元，在北京的定價很可能就是二十七八元。原因可能是北京當地政府本能地希望醫保這部分財政開支少一些，有點砍價的意味。

無論怎樣，行業裏的潛規則就是這樣。但是低多少就有學問了：價格壓下來多一點，這個省的發改委才願意用這個藥，但低太多又賺不到錢。到底低多少，取決於發改委的一個文件。如果代理人沒有“關係”的話，可能就低好幾元，如果代理人有“關係”，可能只低一兩元。單價幾元的差別，關係到這個藥品是否能在這個地區上市的問題。

進“醫保”。下面就涉及到這個藥品是否想進醫保範圍的問題。如果不進醫保，由於不能報銷，各醫院用量肯定就少。不過這樣的藥一般是新特藥，患者不用不行。如果某種藥品想進醫保，困難重重，並且面臨着價格跳水的危險。因為醫保由國家埋單，國家會通過價格調控使這個藥品迅速降價。但是常規性藥品為了“走量”還是願意進醫保的。

首先，要向各地政府醫保辦申請該藥品進入醫保。一般來講，一個自費類的藥品要進醫保範圍的話，在任何一個地方都不會白讓你進的。比如在北京，一個藥品要進乙類醫保，五年前需要50萬元，據説現在要100萬元了。當你這個產品在全國一半左右的省份進了乙類醫保之後，才可以申請全國甲類醫保。

如果進了甲類醫保，不管定價如何高，報銷就不是問題了，銷量也就不是問題了。這個過程也都是一步步在花錢。如果你想進全國甲類醫保的話，一兩百萬元還拿不下來呢，我聽説他們有花500萬元拿下來的。

這部分錢，一般會交到中間人手裏，由中間人遞給相關的辦事人員，比如處長、司長之類的，中間人自己留一點。一般直接收廠家或經銷商錢的人很少。

藥品招標採購。無論是否成為報銷藥———醫保用藥，藥品必須通過招標才能進入醫院，標的為：在目標時間內(比如説一年)在目標區域內，以什麼樣的價格允許某藥品的銷售。並不是説，國家或醫院同意買你的貨，而只是你有權在這裏賣貨而已。

就一些地區多年來的習慣而言，在招標中，一般一組裏一個品種中標3個廠家，比如同樣的左氧氟沙星，全國這麼多廠家誰能競爭成為這3家，那麼就得過來評標。評什麼呢？包括產品的價格、質量、信譽度，是不是大廠名牌……實際上，還有一個相當重要的潛規則就是“誰來評”：負責產品的醫藥代表和評審辦的負責人關係如何，關係到哪一步。這種長期人脈關係的形成，都是經銷商花錢堆出來的。

評審辦的人員每年都重新組成一次專家評審委員會，裏面一般都是大醫院的主管副院長、藥劑科主任或者是著名專家；還有醫保方面的政策專家，一些官員。

那些專門跑這條路的醫藥代表，能夠在第一時間把所有評審委員會的名單都拿下來，裏面總會有一些他熟悉的人，再通過這些熟悉的人“走”那些不熟悉的人的關係。

這些專家一般都有兩個手機號，在評審期間，對外公開的那個手機號碼就不用了，只有深入圈子的人才能通過另一個手機找到他。

有一些關係很硬的經銷商可能晚上跑到他家裏打牌，通過打牌輸錢，一晚上輸幾萬元或幾十萬元，用這種方式來賄賂。還有的是給其老婆錢，或是送他的孩子去國外讀書。