河南蜱蟲叮咬警報尚未解除 發病有明顯季節性

《瞭望》文章：河南“蜱蟲叮咬”警報未除

與SARS拉響中國基層公共衞生短板、疫情透明度不高等警報相比，“蜱蟲叮咬致病和死亡”之事表明，警報遠未解除

文/《瞭望》新聞週刊記者 秦亞洲

截至本刊發稿的9月17日，河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”的調查仍在進行。衞生部和中國疾病預防控制中心(下稱中國疾控中心)尚未就致病元兇出具正式結論。

此前，多家媒體報道稱，中國疾控中心從部分患者體內分離出一種“新型布尼亞病毒”，高度懷疑其為致病元兇。

該説法並未在業內獲得一致認可。有收治患者經歷的專家提醒，權威部門下結論要慎重，不要犯“SARS衣原體論”的錯誤。

今年夏天，河南、山東等12個省份的近千人因被蜱蟲叮咬患病、數十人死亡。蜱蟲，這個千百年來隱藏在山野草叢或樹葉背面的“吸血鬼”，遂高調進入公眾視野。

衞生系統官員根據經驗判斷，隨着氣温降低，蜱蟲叮咬事件將大幅減少，且一些醫療機構已經從臨牀中發現了特效藥，該病“可防、可治、可控”。

有觀點認為，與SARS拉響中國基層公共衞生短板、疫情透明度不高等警報相比，“蜱蟲叮咬致病和死亡”之事表明，警報遠未解除。

奪命蜱蟲

有農村生活經驗的人對蜱蟲叮咬並不陌生，但從未意識到它會奪命。

河南省衞生廳稱，自2007年5月河南省信陽市報告首例疑似病例以來，通過全省進一步排查和監測，截至9月8日，河南省共監測發現此類綜合徵病例557例，死亡18例。

實際上，近幾年，湖北、安徽、山東等省的局部地區，相繼發生同樣病例，其中個別重症病例因多臟器損傷而死亡。

河南省信陽市商城縣是該病的“重災區”。今年1月～9月8日，商城縣共向上級直報了120例病例，其中1例死亡。2009年，商城縣疾病控制中心向上級直報了87例臨牀症狀類似的病例，其中2例死亡。

商城縣疾控中心主任餘芳説：“現在基本可以確定，人與人之間不傳染。這類疾病的主要病例特徵是：發熱伴白細胞、血小板減少。”

商城縣針對類似症狀患者的唯一定點醫院是商城縣人民醫院。該院內一科副主任醫師鮑發應告訴《瞭望》新聞週刊：“病人都有發燒、全身不適等類似感冒的症狀，血檢顯示血小板和白細胞數量明顯減少。臨牀發現，多西環素和氧氟沙星等藥品對這類病症療效比較明顯。”

衞生部專家組在商城縣調查4個疑似蜱蟲叮咬致死的病例後發現，死亡患者年齡都偏大，而且本身潛在一些基礎疾病，比如糖尿病、高血壓或者腎臟疾病等。

亦有專家認為，出現死亡病例的另一個原因是，基層醫療衞生機構的誤診。

本刊記者獲悉，該病較容易出現誤診和延遲治療。若延誤治療，患者則可能出現中毒性休克、瀰漫性血管內凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預後。

河南省衞生廳負責人表示，通過3年多的防控工作，河南省已培訓各級各類臨牀醫生和疾控工作人員近千人。通過宣傳使當地羣眾對此類疾病防治知識的知曉率有所提高，一些羣眾在勞作和生活中能夠採取基本的個人防護措施，病例的及時就診率也有較大提高。

本刊記者瞭解到，今年以來，商城縣金剛台鄉一共上報了10例疑似蜱蟲叮咬病例，佔整個商城縣上報病例的近10%。目前，這10例患者都已治癒。

金剛台鄉盧店村59歲的農民楊允芝，感到“頭疼、發燒、渾身無力”後，在商城縣人民醫院被確診為“疑似病例”，於6月4日治療痊癒後出院。本刊記者見到她時，她正在自家院子裏摘花生。她告訴記者：“現在的身體基本上恢復到患病以前的樣子了，就是力氣沒有以前大。”

金剛台鄉衞生院防疫醫生楊傳海説：“我們的主要任務就是廣泛宣傳，病人有發熱症狀，立即送縣人民醫院抽血檢驗。我們鄉這10個病人，都治好了，現在正是農忙季節，基本上都在家裏幫忙幹農活。”

在商城縣汪崗鄉普救河村，本刊記者下車後步行約3公里到達曾被確診為“疑似病例”的74歲的武休琴家。記者看到，武休琴正和老伴夏運星在院子裏聊天。夏運星告訴本刊：“武休琴患病以後，腿疼得站不起來，病情最嚴重的時候，高燒不退，昏迷不醒，現在病治好了。”

據商城縣人民醫院醫務科長王衞介紹，商城縣人民醫院今年收治的40名病人中，23名重症病人都及時轉院了。其餘的病人，有的治癒後出院，有的是病情好轉後出院。

病因未明

河南省商城縣汪崗鄉普救河村農民葉先珍，今年4月11日在茶園採茶回家後，感到頭疼、發燒。17日晚被送到解放軍154醫院住院治療。她告訴本刊記者：“前年和去年採茶的時候，我都被蜱蟲咬過，人好好的，沒有生病。今年記不清楚是不是被蜱蟲咬過，卻病得很厲害。我們一起採茶的人很多，被蚊蟲咬一口也很正常，別人都沒有生病，就我一個人生病了。”

汪崗鄉衞生院院長李峯表示，該鄉今年共發現5例疑似病例，其中一例被北京的大醫院確診為紅斑狼瘡後，排除掉了，其餘4例患者都説不清楚是否被蜱蟲咬過。

67歲的商城縣豐集鄉涼水井村農民李功榮，由於頭暈頭痛先到鄉衞生院按感冒治療，病情沒有好轉，後來在商城縣人民醫院治癒。她當時的感覺主要是全身無力，頭疼、畏寒怕冷，抽血檢查後顯示白細胞和血小板減少。但她記不清楚是否被蜱蟲叮咬過。

本刊記者瞭解到，蜱蟲在商城縣農村很常見，咬人也時有發生，很多醫務人員和患者都想知道，如果蜱蟲叮咬的後果這麼嚴重，那麼以前為什麼沒有病例？

楊傳海説：“過去山上的蟲子比現在還多，咬人的蟲子也不僅僅蜱蟲這一種，為什麼過去這些蟲子或者説蜱蟲咬了人沒有生病，而近年來卻開始生病了？”

楊傳海手裏拿着一沓金剛台鄉農村醫生關於這種疾病相關知識的測試答卷。他翻了翻答卷，搖着頭説：“蜱蟲叮咬能導致這種病症，我認為基本上不可能。很多人都被蜱蟲咬過，為什麼只有少數人發病？”

本刊記者在河南省商城縣病例高發的金剛台鄉、豐集鄉、汪崗鄉和達權店鄉，向鄉鎮衞生院醫務人員和一些已經治癒的患者瞭解，患病是否蜱蟲叮咬引起，他們大多數表示“不知道”、“説不清”。

商城縣疾控中心針對在商城縣人民醫院今年收治的40名病人進行的流行病學調查顯示，只有14人可以肯定自己發病之前被蜱蟲叮咬過，其他的病人都不確定。

該調查認為此病存在三個特點：一、發病時間呈明顯季節性，病例多集中在4～9月，9月份至今只發現了1例；二、發病區域多位於淺山丘陵區；三、農民佔發病總數的94.17%，發病年齡大多50歲以上，發病人員大多有野外暴露史，從事過種地、割草、採摘等户外活動。

據商城縣疾控中心黨委書記張紹興介紹，湖北、安徽和商城縣交界縣市，近年來也都發生過大量類似症狀的病例，但是原因一直沒有搞清楚。今年5月，中國疾控中心已將商城縣列為“發熱伴血小板減少綜合徵”監測縣。

中國疾控中心病毒所所長李新德説，今年5月份，衞生部在河南、湖北進行監測的時候，監測到“發熱伴血小板減少綜合徵”疾病，但具體由何種病原體引起，目前還在進一步研究當中。

中國疾控中心認為，蜱蟲叮咬可能是傳播“發熱伴血小板減少綜合徵”這類疾病的一個主要途徑。

警報未除

據悉，目前中國已知蜱蟲可攜帶83種病毒、14種細菌、17種迴歸熱螺旋體、32種原蟲，在所有能夠傳染疾病的媒介生物中，蜱蟲排第二位，僅次於蚊子。

蜱蟲研究專家、河北師範大學生命科學院院長劉敬澤認為，蜱蟲在農村十分常見，但直到近年才有報告蜱蟲叮咬致病的原因可能在於：第一，蜱蟲原來的野外動物宿主，如野兔、牛、羊等有所減少，蜱蟲開始攻擊人，或者説更多地攻擊人；第二，蜱蟲種羣數量增多，需要尋找更多的宿主。

劉敬澤説：“當前，人類對環境干擾的程度之深，範圍之廣，達到了史無前例的地步，整個生態環境的變化，也使一些原本不攻擊人類的動物變得可怕起來。”

受訪專家指出，雖然蜱蟲的生存環境決定其叮咬導致的疫情，只可能發生在局部，但這足以給中國科學界帶來新的課題和警示。

劉敬澤説：“就這次發生的疫情來説，目前，對叮咬致病的蜱的種類和病原體都還沒有確定，足以説明我們的研究基礎有多麼薄弱。”

中科院上海生命科學院昆蟲科學研究中心主任黃勇平説：“我國在病毒領域的研究雖然進步很快，但是，完整的、有序列的基礎性研究依然相當不夠。解決這些問題，需要引起國家層面的重視。”

近幾年，從SARS到禽流感再到甲型H1N1，社會已經歷多次對新型傳染病的恐懼。在疫情防控的過程中，公眾漸漸認可：疫情止於透明。

在此次河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”事件中，有媒體援引信陽市衞生局一位內部人士的説法稱，“今年4月份，市長專門聽取了衞生系統的彙報，領導最後得出結論，在病原體和傳播途徑尚未弄明白的情況下，大規模宣傳容易造成羣眾恐慌，產生不穩定因素。”

這意味着，當地政府以“維穩”的名義向公眾瞞報了疫情。

針對此項質疑，9月8日，河南省衞生廳疾控處副處長刁琳琪稱，從2007年起，河南信陽和南陽兩地的疾控部門就展開對無形體病的監測，並將疑似病例納入網絡直報的範疇，不存在瞞報情況。

究竟河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”事件最終將得出何種結論，本刊將繼續觀察。□

責任編輯：齊瀟涵