大連規定藥店套保套現將被取消醫保定點

藥店“套保套現”將被取消醫保定點

昨日起到今年年末，市醫療保險管理中心對全市慢性病定點單位開展慢性病協議執行情況專項檢查，進一步加強對醫療保險慢性病統籌基金的管理，確保基金合理使用，維護廣大參保人員的合法權益。

“喜刷刷”濫刷“救命錢”

如今，許多藥店乍一看變成了“超市”，除了銷售藥品外，還經營保健品、日用品、化妝品等商品。市醫療保險管理中心有關負責人介紹，在個別醫保定點藥店，如果參保人買的不是醫保目錄上的藥品，有的藥店工作人員就會將醫保卡的消費明細用另一種等價的藥品替代，從而達到用醫保卡買非藥品的目的。如此“高明”之舉確實是迎合了一些人的心理，因而也使一些人持醫保卡到藥房購買非藥品的現象越演越烈。

大連市2011年度企業職工30種慢性病新增人員選擇定點工作即將啓動之際，大連六大連鎖藥店攜下屬400家連鎖藥房日前率先向社會承諾，要加強自律，遵守醫保各項政策，絕不“套保套現”。昨日，市醫療保險管理中心對這六大連鎖藥店的做法表示肯定。相關負責人稱，保障慢性病基金的安全需多管齊下，除了企業加強自律外，市醫保中心將細化監管措施，加大對違規定點單位的處罰力度。

違規診所被罰11萬多元

今年9月下旬，市醫保中心接到羣眾舉報，反映西崗裕德隆診所存在使用醫保IC卡銷售保健品的行為。監督人員到該診所核查時發現，該診所9月份醫保結賬收據上均未按相關規定留存藥品明細，並且超過500元結賬收據上未按規定留存參保人員身份信息。

依據相關規定，市醫保中心決定，中止該診所醫保協議3個月，責令其嚴肅整改，如整改不合格，將終止其醫療保險服務協議。同時，對該診所涉及的違規費用不予結算，並九倍核減(即處以十倍的罰款)，共計11萬多元。

目前，大連市內四區共有醫保定點藥店1200多家，其中，慢病定點藥店近500家。近幾年，隨着補助病種的增加，慢性病補助費用統籌支付在整個醫保基金支出中所佔比例越來越大，慢病基金的安全使用也顯得越來越重要。為此，市醫保中心不斷加強對慢性病定點單位的管理，要求這些單位每天將相關數據上傳給醫保管理中心，並建立慢性病患者檔案。

濫用醫保卡將被取消定點資格

今年，市醫保中心與定點零售藥店簽訂服務協議書，對慢性病基金的使用作出更加嚴格的規定，對違規行為的處罰力度更大。有關負責人介紹，定點藥店在營業場所內擺放和存放藥準字、衞消字、衞殺準字、藥械字、計生用品、醫療器械六類商品以外商品的，醫保中心將取消其慢性病定點服務資格，涉及的違規費用不予結算並根據情節進行核減，嚴重的核減九倍。

同時，定點藥店使用醫保IC卡銷售或變相銷售營養保健品、化妝品、生活用品、醫療器械等非治療性藥品的，將中止協議3個月，涉及的違規費用不予結算，並根據情節進行核減，嚴重的核減九倍；將慢性病補助範圍外藥品變通納入補助範疇的，將中止協議6個月，涉及的違規費用不予結算，並根據情節進行核減，嚴重的核減九倍。

此外，代替非醫保定點單位刷卡結算費用的或為非慢性病定點單位(包括本店分支機構)刷卡結算慢病人員購藥費用的；被藥監、工商、衞生、物價等部門通報處理或認定為“嚴重失信單位”的，將中止雙方協議，並上報上級行政主管部門取消其醫保定點資格，涉及的違規費用不予結算並根據情節進行核減，嚴重的核減九倍。

為維護慢性病患者的合法權益，市醫保中心稱，因定點藥店原因導致參保人員得不到慢性病補助的，其費用由藥店承擔，涉及的違規費用不予結算並根據情節進行核減，嚴重的核減九倍。如發現慢性病定點單位存在違規問題，市民可撥打電話83709155或登錄大連人力資源社會保障網進行投訴舉報。

記者張星