抗生素濫用調查：被視為萬能藥 佔醫療費五成

藥品耐藥監測實驗室研究人員在讀監測結果。（資料圖片）本報記者王海欣攝

[>>患者因素](https://>點擊查看更多新聞圖片因會導致所有細菌都產生耐藥性，10月底，含有NDM-1基因的泛耐藥菌在我國一現身，就即刻引起了衞生部門的重點關注，這意味着，我國“超級細菌”的家族又有了新成員。“耐藥菌在我國的發展是勢不可擋的，如果用藥習慣不改變的話，那麼用不了多久我們就會陷入無藥可醫的困局”，對於目前臨牀抗生素的不合理使用現狀，有關專家表示擔憂。記者經過調查發現，患者盲目依賴抗生素、藥品購銷市場的巨大漏洞、醫院的利益驅動及相關監管措施的乏力，是導致耐藥情況加劇的“四宗罪”。<em data-scene=)

抗生素被視為萬能藥

作為新醫改的重點內容之一，本市已正式成立藥事管理專家委員會，旨在監測全市醫療機構的用藥情況，其中包括對因過多使用抗生素而產生耐藥致病菌的監測。

這一消息的發佈，讓成帥（化名）既心酸又欣慰。

今年3月，22歲的成帥因感染肺炎，被緊急送往北京大學第一附屬醫院。

呼吸科主任醫師闕呈立很快發現，雖然上了呼吸機並經藥物治療後，成帥的病情很快得到控制，但沒隔幾天又出現了感染。原來，10年前的一場車禍導致成帥吞嚥障礙，此後反覆因肺部感染往返於多家醫院，並接受抗菌治療，雖然大量的抗生素殺死了無數試圖侵蝕他的病菌，但也“錘鍊”出了抵抗力極強的耐藥細菌。

不得已，闕呈立只得不斷改變抗生素藥物的品種。

在經過幾次病情發作後，成帥的痰液標本中被檢查出了耐藥的鮑曼不動桿菌——一種重症監護室內最常見、也最令醫生頭疼的多重耐藥菌——對三種以上的抗生素耐藥。

“這是我們最擔心的事，因為國內還沒有對它非常有效的藥物”，闕呈立表示，多重耐藥菌一旦產生，即使短時間內將感染控制了，也很難徹底清除，它會像定時炸彈一樣，存在於感染者體內，一旦免疫力低下時，就會再度發作，還會傳染給其他患者，“都是長期使用抗生素惹的禍”。

上週，年逾七旬的餘大媽掛了闕呈立的號，此前，她因咳嗽已在家服用了3天的頭孢三代抗生素，卻未見好轉。因化驗檢查及肺部片子顯示其並未感染肺炎，闕呈立當即讓其停止服用該抗生素，改用止咳藥。“頭孢類抗生素是一種殺細菌劑，對非細菌感染如病毒是無效的，對於常見的肺炎患者，我們通常的是二代頭孢，但她直接用了個毫不對症的強力藥”。

實際上，抗生素並非百姓所認為的包治百病，以生活中抗生素亂用最多的感冒發燒為例，專家表示，90%的感冒都是病毒性感冒，只需注意休息、多喝水、服用適量的維C片就可以痊癒。

10月底，由中國非處方藥物協會、中國醫藥質量管理協會等聯合發佈的《2010年中國家庭藥箱調查》顯示，79.4%的居民有自備抗菌藥物的習慣，75.4%的居民在本人或家人有炎症或感冒發燒時，會自行服用抗菌藥物。

>>市場因素

藥品購銷管理存漏洞

上週五，記者來到南城一社區衞生服務站內“就診”。聽記者説有低燒、腹瀉且伴有咳嗽症狀後，問診醫生僅用手電查看了一下嗓子，便開出了三日量的頭孢拉定、泰諾及雙黃連，前兩者均為抗菌類藥物。但實際上，記者並無包括嗓部紅腫在內的任何細菌性感染症狀。

同時，在位於方莊環島附近的多家藥房內，抗生素藥品買起來也毫不費力。在西藥治感冒專區，記者看到，貨架上擺放着抗菌消炎片、退熱止疼片等各類不同廠商的抗菌類藥物，僅用於退熱的布洛芬緩釋膠囊就有四五種之多，雖然其大多標有“請閲讀使用説明書或在醫生指導下使用”，但售藥人員仍積極推銷道，“如果發熱的話，不僅要用退燒的，還要用消炎的，吃幾天就好了，沒必要去醫院”。

專家表示，雖然抗生素類藥物屬於處方藥，只有持醫生處方方可獲得，但因目前購銷環節存在監管漏洞、基層醫生對耐藥性缺少認識等原因，所以這些藥品在本市的藥房、社區醫院內也很容易買到，這使得市民“消炎藥好得快”的錯誤認識很難得到改變。

>>醫院因素

“大炮轟蚊子”療法盛行

隨着慢性病患者增多、人口老齡化趨勢，抗生素類藥物已成為醫院各科室使用最廣的藥物，尤其是重症監護室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更甚。不完全統計顯示，醫院內用量前十名的藥品中，排在前4至5位基本都是抗生素，如頭孢拉定、左氧氟沙星等。

一位不願意透露姓名的專家表示，與西方嚴格按照病情指正使用抗生素藥品不同，我國醫生開藥多是經驗優先，因此在抗生素藥物的使用劑量、使用時間、使用類別上都存在不合理的情況。

鑑於痰液等標本培養需三四天時間，門診病人往往等不及，因此，如果病人有黃痰、白細胞高等情況，醫生就會根據自己的經驗選用抗生素藥物；對住院患者而言，即使培養結果出來，為了保證治療效果，醫生也會使用效果更強的抗生素，“甚至為了保證治療效果，有的醫生上來就用可抵抗多種細菌的抗生素，但實際完全沒有必要，這就相當於‘大炮轟蚊子’”。

此外，為防止術後感染，包括骨科、血液科等的外科手術是需要預防用藥的，根據情況會用一次或者一天就夠了，但醫生往往因擔心術後感染，會加大劑量和療程“保駕”。

該專家還表示，醫生要想做到對症下藥的話，不僅要熟悉患者病情和每種病菌的特點，更要對各種抗菌藥的功效和使用方法瞭然於心。

抗菌藥佔至醫療費五成

目前，我國的抗生素類藥品已達到幾百種之多，其中常用的在130種至140種之間，因此為了提高自家藥品的銷售額，藥商們也在通過各種方式競爭。

傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅表示，除了因“經驗先行”導致用藥不當外，醫生靠賣藥營利也是抗生素不合理使用的原因之一，“三級醫院中，抗生素佔全部藥品收入的30%左右，而二級醫院可能會達到40%，就住院患者而言，其花在抗菌藥物上的費用更是佔總費用的一半以上”。

醫院內的門診專家診室外，往往張貼有“謝絕醫藥代表入內”的提示，但作為行業內的潛規則，醫生們對多開抗生素意味着收入增加的事實都心照不宣。本市某醫院知情人士透露，藥企和醫院、藥店間確實有着“微妙”的關係，在保證藥效的前提下，醫院高層會選擇“關係好”的品牌，同時，因為看重門診和病房醫生的處方權，藥企往往也會給醫生一定的好處，作為多開藥的“鼓勵”。

“往往國產的藥品會更注重此類營銷，且越貴的藥提成也越多”，該知情人士表示，以售出一支價格30元的消炎藥為例，醫院或科室就有5元提成，每次使用4支計算，院方就有20元的提成，“但醫生工作壓力太大，在目前醫療價格與價值扭曲的情況下，只光靠工資獎金吃飯實在有點難”。