北京公立醫院護士護理費擬漲10倍惹爭議

公立醫院改革：警惕“看病危”

《中國經濟週刊》實習記者 李妍|北京報道

近日，一則“北京市公立醫院護理費最高擬漲10倍”的消息，再次引發公眾對新醫改的熱議。

據悉，北京市衞生局已向市政府提報護理服務價格調整方案，以三級醫院為例，現行一、二、三級護理的收費標準為9元/日、7元/日、5元/日，擬調整的標準為90元/日、70元/日、50元/日。

“真不知中國的醫改怎麼改的，越改越貴，真悲哀。”“護士漲工資，理應由國家和醫院共同負擔，而不是轉嫁到病人身上。”許多人對此表示不滿，認為醫改不應該“越改越貴”，加重百姓的看病負擔。

據業內人士介紹，2009年，北京市衞生局、財政局對北京市8家醫院進行了公立醫院醫療成本核算。現行護理費、治療費等標準過低，已成為公立醫院虧損的原因之一，導致醫務人員工作積極性降低，護士配置不足，並最終導致護理服務質量差現象突出。

為破解醫療服務項目惡性循環的“怪圈”，北京市衞生局遂提出調整護理服務價格。同時，北京市衞生局表示，此項費用將會盡量通過醫保的途徑解決，不增加患者負擔。

“新醫改目前的問題在於，制度沒有理順、財政補貼沒有落實，600萬醫務人員的工作積極性沒有調動起來。”全國政協委員、著名骨科專家、中國中醫科學院望京醫院骨科主任温建民表示，不能以犧牲醫院、醫護人員的利益為代價，來獲得醫改的“成功”。否則這種“成功”是不可靠的，還會導致“看病危”的現象，最終受害的還是患者。

“護理費上調不到位，太微弱”

*《中國經濟週刊》：*您對“護理費標準擬上調十倍”怎麼看？

*温建民：*這當然是個好消息。多年來，護士不足已經嚴重影響公立醫院的正常運轉和服務水平。

為什麼醫院裏護工越來越多？因為護士越來越少，一個護士要負責兩三個病房，她怎麼顧得過來？所以護士只負責吃藥、注射、手術安排、緊急病症的處理，無法再顧及病患的日常護理。病人得不到應有的照顧，只有自己僱用護工。但護工一般都是由公司管理，他們的醫務知識和服務水平都參差不齊，甚至和保姆無異。例如，一個患有膽囊炎、低血壓和半身不遂的病人該怎麼照顧？他們不知道飲食禁忌、按摩手法和護理辦法，就很容易造成事故。

*《中國經濟週刊》：*那您認為護理費用上調能解決護士不足的現狀嗎？

*温建民：*這是對護士所付出的勞動力的肯定，是一種安慰吧，但我認為力度不夠，不能達到擴充護士隊伍的效果。

護士的勞動報酬還是很低，例如高級護理，她們一般是本科及以上學歷，提供24小時看護，按照上調標準，一天護理費為90元，醫院再扣除一部分，到了她們的手裏，報酬也並不高了。所以，這個上調並不到位，它仍是較低的收費。這個上調太微弱、太片面了，離調動醫務人員積極性還相差甚遠。護士只是醫務人員隊伍的一部分，甚至是很小一部分。還有很多醫生呢，這是個更龐大的隊伍。

醫院編制不足才是重點。醫院不斷擴建，病患增多，而醫院的編制一直很少，連分配給醫生都不夠，所以護士基本上都是聘用制，沒有正式編制，她們不僅待遇低，工作還不穩定，因此，調整醫務人員編制，使其與病患人數相匹配才是最重要的。

如果要調動所有醫務人員的積極性需要極大的決心和行動。我認為最近的公立醫院改革都是治標不治本，很難達到好的“療效”，例如，被當作公立醫院“救生丸”的政府補貼就很可能淪為形式主義，公立醫院改革還是沒有找到“良方”。

政府補貼很難到位

*《中國經濟週刊》：*很多人都對政府補貼公立醫院寄予厚望，甚至認為這是能夠改善醫院經營狀況和醫務人員收入水平的舉措。您認為呢？

*温建民：*首先，決定醫務人員收入水平的是收入來源問題，先要明確到底是“以藥養醫”還是“以技養醫”？

我認為“以技養醫”才是合理的。鼓勵醫生鑽研醫術，提高技術水平，形成以技術水平為劃分依據的收費層級標準，體現醫務人員的技術價值。我認為還可以增加藥事服務費，也就是提供藥品處方服務的固定收費，且必須與處方上的藥品金額無關，以此體現醫生的知識價值。這樣還可以避免醫生開“大處方”的問題。

當然，收入來源的扭轉是一個體制改革的問題，需要很長的時間，那麼補貼能否到位就成了公立醫院改革的關鍵。