中國剖腹產率高成社會問題 疑成醫院避險手段

世界衞生組織(WHO)在一份調查報告中指出，中國近半產婦都選擇剖腹產下嬰兒，剖腹產率為全球第一，已遠遠超過世界衞生組織對剖腹產率設置的警戒線15%。

為了進行研究，WHO共收集了包括柬埔寨、中國、印度、日本等9個國家的數據，專家們對超過10萬名產婦進行了調查分析。結果顯示：中國的剖腹產率最高，為46.5%，而亞洲平均為27%，南美洲為30%，非洲是百分之十幾。這是一個令中國尷尬的“世界第一”。產科專家表示，中國居高不下的剖腹產已不是一個單純的醫學問題了。我們不得不去反思：採取剖腹產，究竟有多少理由？

剖腹產率“畸高”令人擔憂

過高的剖宮產率已經引起了世界衞生組織的關注。世界衞生組織在這份報告中指出，中國有25%的產婦根本沒有必要進行剖腹產。

廣州醫學院第三附屬醫院婦產科研究所所長陳敦金認為，剖腹產率的“畸高”，已經不單純是一個醫學問題了。作為產科醫生，陳敦金表示，非醫學需要剖腹產率不斷上升的現象令人擔憂，確實到了為剖宮產熱“降温”的時刻。

據瞭解，我國剖腹產率上個世紀50年代至70年代僅為5%。上世紀80年代以後開始持續快速上升，選擇自然產的越來越少。它折射出很多社會現象，值得我們反思。近30年來飆升了近9倍的剖腹產率引起了WHO的關注，這將諸多醫院推向風口浪尖上。那麼中國產婦“忍痛挨一刀”的背後，到底有何原因呢？

“三大派”主動要“剖”

陳敦金説，我國剖腹產率急升的第一大原因就是產婦或家屬要求“剖”，這部分產婦佔20%-30%。其中最典型的就是“擇日派”、“怕疼派”和“求安派”。

●擇日派

小S(徐熙娣)就是以剖腹產方式產下第一個寶寶許俏妞的，她的生產日前比預產期提早四天，主要是覺得16日是個吉日，而20日則是“諸事不宜”，許、徐兩家在商議之下，決定在16日讓小S提前接受剖腹生產。

同樣，香港“千億媳婦”徐子淇，在2007年7月17日下午六時剖宮產誕下8磅女嬰，時間為18時48分。據堪輿學家麥玲玲指出，這個時辰出生的寶寶，財星強，旺父親。

胡靜、李湘、陳慧琳……在諸多明星的“表率”下，不少普通市民也開始選擇“良辰吉日”剖腹產子，以獲得好意頭。

●怕疼派

“按照疼痛的分級來講，如果把疼痛分十級的話，那麼自然分娩的疼痛是十二級”。聽到這一消息，一定會讓一些怕疼的媽媽恐懼。在產房，也有原本打算自然分娩的產婦，生到一半，受不了疼痛，要求醫生進行剖腹產。

對此，陳敦金説，現在有一種新技術———無痛分娩，可以大大降低自然分娩的痛苦。正如影視明星蔣雯麗所説，“我選擇的是無痛分娩，生着孩子，我還在看張愛玲的小説，挺舒服的。”

●求安派

“我都30多歲了，好不容易懷上這個寶寶，自然分娩產程又長(初產婦需要8-12小時)，這期間寶寶要是出了問題，讓我怎麼辦啊？”很多高齡產婦對胎兒的安全過於擔心。

很多孕婦認為，剖腹產只需要30-40分鐘，劃一刀，寶寶就出來了。從寶寶安全的角度考慮，很多孕婦選擇了寧願自己挨一刀，也要保證寶寶平安的做法。

剖腹產對母嬰更安全嗎？

剖腹產對母嬰更安全嗎？事實並非如此，專家指出，從過去的十多年來看，孕產婦及圍生兒死亡率都沒有隨着剖腹產率的上升而相應下降。在此同時，剖腹產率高升卻使母嬰的近期、遠期的併發症都不斷上升。

(1)對母親來説，剖宮產產後感染、出血、手術損傷和栓塞性疾病增多，其中手術損傷的發生率明顯升高，而且往往容易產生醫療糾紛。遠期的併發症也不少，比如盆腔炎、腹痛(因手術後部分腸粘連、不完全腸粘連所致)，又如異位妊娠率明顯比陰道分娩者高。再次懷孕後，子宮損傷、子宮破裂的危險均比陰道分娩者高得多。

(2)對於新生兒來説，由於沒有經過產道擠壓，剖腹產兒易出現新生兒濕肺、新生兒肺透明膜病變及感染等。其中新生兒濕肺、新生兒肺透明膜病變，目前在治療上還是一種棘手的疾病，死亡率高。另外，剖腹產引起的新生兒的產傷，如皮膚損傷、骨折、神經肌肉損傷等也時有發生。

陳敦金還表示，剖腹產出生的嬰兒，至少會與媽媽分開24-48小時，這容易讓母嬰之間發生“情感疏遠綜合徵”，表現在人際交流、社會適應能力較差。此外，兒童感覺綜合失調患兒中，剖腹產兒明顯多於自然分娩兒。

剖腹產成醫生避險手段？

在普通市民看來，生孩子就應該是母子安全，所以人們對孕產婦在產房裏“母嬰平安”的期望甚高。

“可事實上，產科卻是醫院裏風險最大的科室之一，這是為什麼？因為陰道分娩的時間長(8-12小時)，期間的可變因素多，醫生承擔風險大。”

陳敦金説：“我近日接診一名38歲高齡產婦，在其他醫院，有醫生建議她剖宮產，但如果我建議她順產，萬一她順產過程中有問題，我就得負責到底。你説，哪個產科醫生願意負擔這樣大的責任呢？”

隨着剖腹產的技術日益成熟，醫生對剖腹產的依賴性明顯增加，逐漸把剖宮產作為處理高危妊娠的常用手段，特別是在當今醫療糾紛日益增多的情況下，剖腹產手術時間短，醫生冒的風險小。所以，剖腹產自然就會成為產科醫生規避風險的一個手段。

由此可見，剖腹產率的上升不是純醫學問題，它的急劇上升也反映了社會問題。

“准入制度”必不可少

“其實大部分女性是可以自然分娩的，但是，在短時間內讓人們改變觀念恐怕還很艱難，這還需要提高大眾對剖腹產的認識，這個過程肯定也是漫長的。”

陳主任表示，對於醫院而言，要求產科醫生積極向那些要求剖腹產而又無手術指徵的孕產婦加強宣傳，介紹選擇性剖腹產對母嬰產生的危害，説服孕婦儘量選擇自然分娩。

專家強調，產科在第一、第二產程上進行改善，嘗試引入分娩新理念，讓產婦能減少分娩的恐懼。在第一產程中，可由家人陪伴生產的同時，採取了一對一導樂助產，並進行按摩以及心理輔導，減輕產婦的緊張及疼痛感；在第二產程中，產婦可以選擇舒適的生產方式，比如無痛分娩、水下分娩等。

陳敦金呼籲，有關部門應制定一套較合理的剖腹產“准入制度”，把不必要的剖腹產“擋在門檻外”。

國家啓動項目，降低剖腹產率

針對我國畸高的剖腹產率，2010年，中國婦幼保健協會啓動了“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目，從國家層面通過系列措施給剖腹產“降温”。

據瞭解，這個為期5年的項目，計劃在全國至少建立10個“促進自然分娩，保障母嬰安康”培訓中心，開展持續有效的培訓，推廣助產和產前健康教育適宜技術，至少培訓2000名有關助產適宜技術和產前健康教育師資，要求全國至少100家醫療機構達到示範婦幼保健院或醫院標準，促進助產士職稱系列和正規助產專業建立。

據悉，廣東省婦幼保健院承擔了這一項目，並率先在廣東展開示點。(記者 張華 通訊員 葛峯）

責任編輯：李柏濤