國務院明確基層醫院補償政策：虧空政府買單

昨天，國務院總理温家寶主持召開國務院常務會議，研究部署建立健全基層醫療衞生機構補償機制的政策措施。

會議指出，去年8月份以來，全國已有超過50%的基層醫療衞生機構實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，明顯減輕了羣眾用藥負擔，但同時基層醫療衞生機構出現了較大收支缺口。因此，必須同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式，保證基層醫療衞生機構平穩運行和發展，調動基層醫療衞生機構和醫務人員積極性。

■補償政策

政府足額安排設備購置

措施：實施基本藥物制度後，政府舉辦的鄉鎮衞生院、城市社區衞生服務機構的運行成本通過政府補助和服務收費補償。基本建設和設備購置等發展建設支出由政府根據規劃足額安排，人員經費由政府合理安排補助。2010年政府按照人均不低於15元的標準落實基本公共衞生服務經費，2011年起進一步提高。醫療服務價格按扣除政府補助後的服務成本制定並逐步調整到位，醫療服務收費增加部分由醫保支付，不增加羣眾負擔。落實政府補助和調整服務收費後基層醫療衞生機構的經常性收支差額，由政府在年度預算中足額安排。

【解讀】中國社區衞生協會副秘書長王煒表示，目前，除了實現收支兩條線的部分城市外，中西部許多地區的社區衞生服務機構仍非政府全額撥款，政府會以社區衞生服務機構藥品收入的15%進行補償，但鑑於我國的醫療服務價格近20年未作調整，因此15%的財政補償不能彌補基層醫療機構的支出，也無法改變其“以藥養醫”的情況，即切斷基層醫生與醫藥代表之間的關係，真正實現服務的公益性。

王煒認為，在目前醫療服務價格與價值不相符的情況下，社區承擔的9大類21項服務難以得到發揮。因此，醫療價格體系亟待調整，且目前沉澱的醫保資金也需得到合理使用，但從此次會議可見，國家會通過醫保報銷方式進行支付，而非增加患者負擔。

完善人事分配競聘上崗

措施：大力推進基層醫療衞生機構綜合改革。基層醫療衞生機構主要提供基本公共衞生服務和基本醫療服務，其診療科目、牀位數量、人員和設備配備等要與功能定位相適應。完善人事分配製度，實行以競聘上崗、合同管理為主要內容的聘用制度和崗位管理制度。推進基本醫保門診統籌和醫保付費方式改革。建立基層醫療衞生機構考核激勵機制，堅持多勞多得、優績優酬，保障基層醫務人員合理收入水平不降低。

【解讀】王煒表示，目前包括北京、江蘇等地都實現了社區衞生服務機構收支兩條線的運營模式，但“收入上繳、政府埋單”的方式卻不利於提高醫務人員的工作積極性，易導致出現“吃大鍋飯”的心理，推行績效考核制將有效改變此情況。為實現“社區首診、層級就診”的就醫格局，我國也將推動社區衞生服務機構納入醫保的工作進程，屆時，在社區就診的居民不僅可以購買到比大醫院價低的零差率藥品，而且還可享受到“持卡就醫即時結算”的便捷服務。

鼓勵各地扶持村衞生室

措施：多渠道加大對鄉村醫生的補助力度。對村衞生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助，安排一定比例的基本公共衞生服務由村衞生室承擔並落實相應經費。將符合條件村衞生室的門診服務納入新農合報銷範圍。鼓勵各地在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衞生室給予一定扶持。

【解讀】中國農衞協秘書長殷青表示，目前，很多地方的村衞生室還是由個人承辦，因此在體制、管理及人員待遇等都存在許多不足。很多鄉村醫生未接受過正規教育，不論從人員素質、技術水平還難以擔當農村居民“健康守門人”的職責，導致許多農民有病還是往鄉衞生院或縣醫院跑，同時，鄉村醫生的養老保障體系還未真正健全。從此次國務院的會議精神可以看出，國家補助村衞生室、培訓村醫，使其切實承擔起公共衞生服務功能，這對農村衞生髮展尤其是村衞生室的建設是非常重要的。

政府合理補助企業醫院

措施：通過政府購買服務等方式對非政府舉辦的基層醫療衞生機構承擔的公共衞生服務給予合理補助，並將符合條件的機構納入醫保定點範圍，執行與政府辦基層醫療衞生機構相同的醫保支付和報銷政策。

【解讀】中國社區衞生協會副秘書長王煒表示，非政府舉辦的基層醫療衞生機構包括由企業、個人等開辦的醫療衞生機構，雖然其作為公立醫療機構的重要補充力量，在一定程度上滿足了羣眾的就醫需求，但因政府財政預算不能直接將款項投入到此類機構中，因此採取政府購買服務的方式對其進行補貼。作為鼓勵民營資本辦醫、實現多元化辦醫格局的舉措，我國將通過政策鼓勵民營醫療機構的發展，一旦其管理、收費、服務等達到相關要求，即可以被納入醫保報銷行列，這將在吸引患者到該類機構就醫的同時，保障其發展和運行。

■社區現狀

門急診增加醫生人手少

作為豐台區運行效果較好的社區衞生服務中心之一，蒲黃榆社區衞生服務中心醫生的年薪為4.76萬元，年底績效補貼為4000元左右，但仍低於本市事業單位人員5.8萬元的薪酬標準。

蒲黃榆社區衞生服務中心主任張志軍表示，今年，中心前三季度的門急診人次同比增加了20%，達到1.5萬人每個月，但醫務人員的總數卻未提高，其中全科醫生僅25人，醫生們感覺有點“吃不消”。按照標準，每2000名居民應配一個全科醫生，但按該中心所管轄的10萬居民計算，全科醫生缺口一半。

“因轄區內的老年人比較多，大家都認我們的社區醫院了”，對於越來越多的百姓選擇首診在社區，張志軍表示，社區醫生一方面想把工作盡力做好，一方面又囿於人手少、任務多的困境，“目前我們已經和區衞生部門申請了增加編制，人手多了才能把工作做得更好，不辜負百姓的期望”。

■關注北京

社區衞生人員明年績效考核

北京市衞生局基層衞生處處長許峻峯表示，明年，本市將提高社區衞生服務機構的公共經費，並出台統一的公共經費給付規範，屆時，各社區衞生服務機構將按照工作量的多少，獲得相應金額的公共經費。

許峻峯表示，為提高醫務人員的積極性，鼓勵多勞多得，明年起，本市將對社區衞生服務中心（站）及工作人員實行績效考核制度，工資總額的40%將用於績效。屆時，本市社區醫務人員的平均薪酬將與全市事業單位人員的平均薪酬看齊，即由3.7萬元每人每年提高至5.8萬元。“按照這個標準，那麼不同的醫生根據開展工作的不同，每年最多將有2.3萬元的工資差距”。本報記者李秋萌