北京回應醫保賬户花光傳聞：前3季結餘8.1億

針對“北京醫保賬户花光”的傳聞，市人保局昨天回應稱，今年1至9月全市醫保基金收入274億元，支出265.9億元，結餘8.1億元，預計年內收支平衡、略有結餘。另外，為控制醫藥費不合理上漲，明年將在全市所有的定點醫院實行“總量控制”，在22家三級醫院及部分中央和軍隊醫院擴大“總額預付”試點範圍。

今年略有結餘沒問題

針對“北京醫保賬户花光”的傳言，市人力社保局副巡視員張大發昨天通報説，今年1至9月份，全市醫保基金收入為274.0億元，支出265.9億元，當期結餘8.1億元；11月、12月是支出高峯，預計到今年12月底，本市醫保基金今年收支平衡、略有結餘沒有問題。

“在基金管理上必須留有一定的‘風險金’。根據國家的要求，累計結餘低於3個月的支出就偏少，即有支出風險；留有6至9個月支出的結餘最適宜；如果超過15個月就多了，應該提高支出數額。”張大發説，自2001年起本市醫保累計結餘將近200億元，相當於6個月的支出額度，結餘數量較為合理。

張大發認為，這兩年來基金結餘總量有所減少，是因為本市調整了基金支出結構，“有意增加了報銷項目、提高報銷比例和上限，總之是要‘收支平衡、略有結餘’，結餘並非越多越好。”

明年定點醫院互通聯

據介紹，本市醫保基金為看好“救命錢”，採取了一系列措施：一是基於社保卡等信息化管理手段，對每個參保人員就醫情況、每位醫生對患者的診療情況進行即時監測，第一時間發現和處理重複開藥、超量開藥等違規現象，每月約談一二三級醫院中違規拒付量最大的前三家醫院的“一把手”；二是建立“醫生工作站”及時準確上傳醫療信息，近300家二三級和盈利性定點醫院已於8月31日完成建設，其他定點醫院機構將在11月30日前完成，目前全市1800家定點醫院已完成1449家。在此基礎上，明年啓動定點醫院之間的“互通互聯”——在一家醫院開藥量夠了，在另一家醫院即可顯示，不能再超量開藥。三是明察暗訪“實名就醫”。

明年推廣

“總額預付”

今年7月，本市對醫療保險基金實行總額預付、按病種分組付費改革試點，以及按照“以收定支、收支平衡”的原則，對醫保基金實行預算管理、總量控制3項綜合改革。

明年本市將繼續加大醫保基金監管力度，確保收支平衡，確保百姓“看病錢”平穩運行。據介紹，上述綜合改革試點進一步擴大，“總額預付”在市屬22家三級醫院擴大試點，同時在中央和軍隊三級醫院進行試點，各區縣二級醫院中至少1家醫院進行試點；“按病種分組付費”進一步擴大試點醫院範圍和試點病種範圍；“總量控制”將在全部定點醫療機構實行，具體的控制指標將根據實際情況進行合理測算並彈性調整。