李克強：我國醫改進入深水區難度也越來越大

不斷深化醫改

推動建立符合國情惠及全民的醫藥衞生體制

醫改是一個世界性難題。近年來許多國家都在推進醫改，但在改革中都遇到重重困難，有的甚至舉步維艱。我國深化醫藥衞生體制改革，是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐行動，是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是協調推進經濟社會建設、擴大內需的重大發展工程。醫改實施兩年多來，探索了路子，積累了經驗，取得了明顯進展和初步成效，為下一步改革打下了好的基礎。同時，在實踐中還存在一些亟待解決的問題，實現2020年醫改的總體目標還需要一個過程。我們要進一步把思想和行動統一到中央的決策部署上來，把改革不斷推向深入，着力建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，繼續探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法。

一、統一思想，深刻認識醫改的重要性和緊迫性

黨中央、國務院高度重視醫改工作。2009年上半年，中共中央、國務院頒發了《關於深化醫藥衞生體制改革的意見》，明確了醫改的指導思想、總體目標、基本框架和政策措施。國務院出台了《醫藥衞生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》，確定了醫改的五項重點任務。這兩個文件的制定出台都經過了深入調研、認真討論、反覆協調，具有很強的指導性和針對性。各地區、各有關部門和單位認真貫徹醫改部署，加大工作力度，加強協同配合，克服起步階段的種種困難，使醫改各項任務不斷推進，得到了廣大人民羣眾的擁護和支持。

醫改的初步成效主要表現在：一是基本醫療保障面大幅擴大。新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險三項制度不斷健全，近600萬關閉破產國有企業退休人員醫保問題妥善解決，城鄉居民參保人數合計已達12.8億人，全民基本醫保惠及全國95%左右的人口。二是基層醫療衞生服務能力明顯增強。2000多個縣級醫院和3萬多個基層醫療衞生機構得到改造建設，以全科醫生為重點的基層醫療衞生隊伍培養規劃啓動實施，為中西部地區基層機構免費培養了約1萬名醫科學生，為鄉鎮衞生院招聘了2萬多名執業醫師，培訓在崗醫務人員達數百萬人次。三是基本公共衞生服務均等化取得新進展。10類國家基本公共衞生服務項目、7項重大公共衞生服務行動在全國範圍內開展，人均經費標準逐步提高，公共衞生服務受惠面明顯擴大。四是基本藥物制度建立和公立醫院改革試點有序推進。基本藥物制度已在所有政府辦基層醫療衞生機構實施，基層機構藥品價格平均下降30%左右，門診藥費、住院費用相應降低。公立醫院改革試點以及縣級醫院綜合改革試點有序開展。五是衞生事業投入力度不斷加大。中央財政2009—2011年共新增醫改資金3318億元，各地相應加大了醫改資金投入，財政醫療衞生支出大幅度增長，個人衞生支出在衞生總費用中所佔比重連續下降，羣眾就醫負擔初步減輕。

總的看，我國醫改起步紮實，發展勢頭良好，推動了民生保障和改善，加強了社會事業建設，也為擴大內需、促進經濟發展創造了好的條件。改革的實踐表明，醫改的理念、方向和路徑是正確的，符合廣大人民羣眾的願望和要求，符合我國基本國情和衞生事業發展的規律，也借鑑了國際成功經驗。但應當清醒地認識到，醫改還面臨諸多困難和挑戰，主要表現在：長期存在的基本醫療保障短缺、醫療資源總量不足且配置不合理、城鄉和區域衞生事業發展不平衡、人才隊伍建設薄弱和“以藥補醫”等矛盾依然存在，看病難、看病貴問題還相當突出。同時，各地改革進展仍不平衡，一些地方醫改政策和資金落實不到位，機制和制度建設相對滯後。對此，我們必須高度重視，採取有效措施認真解決。

現在醫改已進入深水區，所觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。改革如逆水行舟，不進則退，只有持續前行，才能鞏固和發展前一階段的改革成果，取得更大進展。做好當前改革工作，在一些關鍵領域取得新的突破，對於基本完成醫改近期五項重點任務乃至實現2020年醫改總體目標都至關重要。黨的十七屆五中全會和國家“十二五”規劃綱要對深化醫改提出了新要求。方向已經明確，關鍵在於行動。在新的形勢下，必須進一步提高對深入推進醫改重要性和緊迫性的認識。

首先，深入推進醫改，是保障和改善民生的迫切需要。我國經濟社會發展到今天，人均國內生產總值已超過4000美元，達到中等收入國家水平。在這個階段上，羣眾越來越重視醫療和健康問題，對提高生活水平和質量有了更多期待。人人享有基本醫療衞生服務，是現代國家的基本要求。聯合國人類發展指數的主要指標有三項，即人均期望壽命、成人識字率、人均國內生產總值，其中反映健康水平的指標居重要地位。新中國成立後，我國衞生事業取得顯著成就，人均期望壽命從35歲提高到73.5歲。但目前醫療衞生服務的公平性、可及性還不足，個人醫藥負擔過重，羣眾意見較多，社會也十分關注。尤其是農村仍有幾千萬貧困人口，他們之所以貧困，除居住地自然條件惡劣等因素外，很多是因病致窮、因病返貧；城鎮不少困難羣眾也為疾病所困。沒有健康，就沒有小康，滿足人民健康需求是人民政府的一項基本職責。堅持以人為本、執政為民，保障和改善民生，必須解決羣眾看病就醫存在的困難，把醫改這一涉及人人的重大工程切實建設好。

第二，深入推進醫改，是加快轉變經濟發展方式的重大舉措。轉變經濟發展方式應貫穿於經濟社會發展全過程和各領域。醫改的一個重要目的，就是要構建羣眾看病就醫的安全網。這樣不僅可以增進羣眾健康，而且能夠緩解羣眾後顧之憂、增強居民消費信心、增加人們即期消費，從而實現擴內需、轉方式、促發展。過去醫保制度不健全，一些羣眾有病看不起、不去看；現在隨着醫保制度不斷完善，看病人數大幅增加，醫療衞生需求明顯釋放。人的生命最為寶貴，健康是人生的第一財富，也關係國家和民族的根本。由於存在“以藥補醫”，導致一些醫院開大處方、過度用藥包括不當使用抗生素，長此以往就會損害人民羣眾的身體健康，這種狀況必須扭轉。我國人口多，人口老齡化進程加快，生態環境、生產生活方式變化等影響人民身體健康的因素也在增多，需要妥善應對。通過深化醫改，可以更好地為羣眾防病治病，增強羣眾健康素質，有利於發揮我國人力資源豐富的優勢，為加快轉變經濟發展方式提供重要支撐。

第三，深入推進醫改，是我國經濟社會領域的重要變革。醫藥衞生與經濟社會密切關聯。深化醫改不僅涉及經濟領域改革發展，而且涉及社會領域改革發展。一方面，醫藥衞生是重要的社會事業，關係公共服務和社會管理，關係人的健康和生命。另一方面，醫療服務又是重要的服務業，對老人的醫療服務是老齡產業的重要組成部分。按照世界銀行的數據，一些發達國家的醫療服務支出佔國內生產總值比重達到或超過10%，其中美國達到16%；一些發展中國家這一比重也達到6—8%，而我國目前的比重尚不到5%，衞生事業和醫療產業發展的前景廣闊，在保基本的同時開發非基本領域的潛力很大。在醫改中，政府增加的投入，主要用於中低收入羣眾，這實際上是對收入分配結構的調整，有利於促進社會公平正義與和諧進步；實施基本藥物制度，既解決疾病防治的基本需求和羣眾用藥的公平可及，又涉及基層醫療衞生機構內部管理、人事、收入分配等方面體制機制改革，有利於推動相關領域的改革創新；建立規範的基本藥物採購制度，促進醫藥產業優化重組和結構調整，將對整個藥品生產流通秩序產生深遠影響；探索公立醫院政事分開、管辦分開等有效形式，有利於促進政府職能進一步轉變，調動社會力量辦醫積極性。總之，醫改是整體改革的一個重要組成部分，對協調推進經濟社會發展改革具有重要意義。

應當看到，隨着人民羣眾對健康的需求日益增長，衞生事業需要不斷改革發展。同時，社會各界對醫改很關注，人民羣眾期待見到實效。我們要充分認識到改革的重要性、緊迫性，也要認識到改革的長期性、艱鉅性、複雜性，要勇於擔當，迎難而上，堅持不懈，百折不撓。還應看到，深化醫改存在許多有利條件，有長期以來衞生事業改革發展積累的經驗，有持續增強的綜合國力，有人民羣眾的理解和支持，一定能夠推動醫改不斷取得成效，逐步實現改革目標。“開弓沒有回頭箭”，必須上下一心、開拓進取、只爭朝夕，堅定不移地把這項重大改革實施好，走出探索醫改這一世界性難題中國式解決辦法的路子。