醫藥代表揭藥價虛高利益鏈：醫生吃回扣佔大頭

目前，河南基層醫生用藥行為漸趨合理，基本藥物使用率大幅上升，吸引了不少患者到鄉鎮衞生院問診求醫。圖為患者在鄭州市金水區廟李衞生院一樓大廳劃價取藥。

本報記者 潘志賢攝

藥價為什麼會虛高？有醫藥代表解析稱：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”

有醫藥代表認為，“虛高藥價裏那塊最肥的肉被拿回扣的醫生吃了。”

同品規藥品在各地中標價相差懸殊

國務院醫改辦有關負責人日前在介紹基本藥物採購機制時舉例説，2ml∶0.3g規格的克林黴素磷酸酯注射液，出廠價0.6元，在北京地區的中標價是11元，在實行了基本藥物採購機制的河南省中標價是0.67元，山東省是0.7元，山西0.68元。同一規格的氟康唑膠囊出廠價是1.29元，北京中標價9.55元，而山東中標價是1.64元，四川中標價2.14元，湖北是1.38元。

其實，類似上述“同藥不同價”的案例還有很多。

近日，網友“一個有良知的中國百姓”致信本報，希望媒體“能夠找到藥品回扣的真正幕後原因”。他寫道：“河南某製藥有限公司生產的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，中標價是62元，而同規格的山東魯抗辰欣的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片中標價僅為12元，摺合成7片就只有6元，河南某製藥的價格是魯抗辰欣的10倍！”

中國青年報記者查閲了奧美拉唑鎂腸溶片近年來在各地的中標價格。山東魯抗辰欣藥業生產的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片，2009年在山西省的中標價為12.2元；河南某製藥有限公司生產的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，2008年在吉林省的中標價為61.8元，2010年在江西省的中標價為49.98元。

有多年醫藥代表經驗的劉梅告訴記者，按照慣例，醫院一般是在中標價的基礎上加價15%賣給患者。

網友“一個有良知的中國百姓”認為，以20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片這種藥品為例，河南某製藥企業給全國總代理的價格不過6～8元，即使按照8元來計算，8元到62元的巨大空間，是導致藥品回扣、不法商販暴利、行賄招標人員及制定招標規則的真正原因，這個空間就是對國家、人民的巨大傷害。

記者試圖對河南某製藥有限公司生產的奧美拉唑鎂腸溶片的價格加價過程抽絲剝繭。該藥在沿海某省的省級代理李女士在電話裏説她現在已經不做這個藥了，估計全國總代理也不做這個藥了，因為廠家被兼併重組已經停產了。

對於全國總代理給省級代理的價格，李女士一直避而不談，只説醫院賣給患者的價格是五六十元。

記者撥打位於北京的全國總代理的電話，語音提示竟然是空號。記者輾轉聯繫上了該藥企的一名銷售負責人，確認公司已經停產正在重組中，所有業務暫停，“代理的事至少到12月底再説了”。

據分析，魯抗辰欣的14片的20mg的只是12元，相當於7片的是6元，如此算來，7片的20mg的成本應該在5元以下，藥企給總代理的價格不會超過7元，應該在5至7元之間。

曾做了3年醫藥代表的楊星告訴記者，她曾經代理過的吉林一製藥廠生產的婦科用中成藥，老闆給出的供貨價是每盒10元，醫院的進貨價是39元，然後醫院以45元的價格賣給患者。“醫生每盒提成10元，醫藥代表提成5元，然後醫院各相關科室部門和人員是利益均沾，見者有份。”楊星説。

楊星告訴記者，她的老闆還不是全國總代理，只是省級代理。全國總代理拿到的價格肯定要低於10元，出廠價和成本價當然就更低了。

“我們醫藥代表收入確實不錯，一般都有一兩萬、兩三萬元，這些錢全是來自藥品提成。但我們這個收入遠遠低於拿回扣的醫生的提成。”同為醫藥代表的崔剛説。

楊星曾代理的一種治療肝病的紅花清肝藥物，省代供貨價是每盒12元，醫院賣54元，而拿回扣的醫生的提成可達到12元。

越是高價藥越掙錢

1300%、2000%、6500%、9100%，這是中央電視台最近披露的一些藥品的高利潤率。但在業內人士看來，這些藥品都是低價藥，出廠價和醫院零售價都不高，就單價而言，各個環節掙的是“小錢”。有醫藥代表披露，越是高價藥越掙錢。

在調查中，中國青年報記者獲得了幾份內部材料，上面記載了河南、河北、湖北等多家醫藥公司的數百種藥品目錄的中標價、代理價、供貨價和零售價：

山西泰盛製藥生產的醫保乙類40mg注射用泮托拉唑鈉，零售價是每支68.2元，供貨價是2.7元；

山西泰盛製藥生產的醫保乙類農合藥品2mg注射用尼莫地平，零售價是22.1元，中標價是10.08元，供貨價是2.3元；

石家莊宇惠製藥生產的10ml乳酸亞鐵糖漿，零售價是每盒38元，中標價是29.45元，供貨價是6.5元；

山東仁和堂生產的醫保乙類40mg泮托拉唑鈉腸溶膠囊，零售價是每盒98.1元，中標價是44.99元，供貨價是8.5元；

天津藥業生產的20mg米樂松(注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉凍乾粉針)，零售價是每支14.3元，中標價是11.5元，供貨價是4.5元；

江蘇方強制藥生產的泮托拉唑鈉腸溶片，零售價是127元，代理價是9.1元；

西安阿房宮製藥生產的益腎靈膠囊(菊彥)，零售價是85.3元，代理價是8.5元；

長春銀諾克藥業生產的參雄温陽膠囊(嚴力慷)，零售價是92元，代理價是6元；

湖北瑞華製藥生產的醫保乙類五子衍宗丸(盛世唐人)，零售價是每盒68元，代理價是6元；

廣東博羅先鋒藥業生產的 抗骨增生片(薄膜衣片)，零售價是52元，代理價是3.6元；

營口某藥企生產的坤靈丸，零售價是120元，代理價是8.3元；

吉林某藥企生產的婦炎消口服液，零售價是98元，代理價是8.2元；

……

以上所羅列的藥品的代理價，還不是藥品的出廠價和成本價，甚至不是全國總代理拿到的價格，而只是省級代理的價格。

醫藥代表劉梅説，不是基本藥物的高價藥，藥品到達患者手中，一般是出廠價乘以10左右，最少的一般也有五六倍。

楊星告訴記者，她曾代理的南京聖和藥業生產的一種叫“悦博”的抗生素類藥，賣給患者是132元一支，每次輸液是兩支，每支大夫能提成50元，而醫藥代表的提成是5元。

“一個療程一般是7天，你想想大夫能提成多少錢？”楊星説，“在大醫院，稍微有點名氣的外科手術大夫，每個月光提成就可能有三四萬元。”

楊星得出的結論是：“越是高價藥越掙錢，越是大醫院越掙錢，越是核心品種越掙錢。”

據她瞭解，在她做醫藥代表那幾年，腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢。

“有的一兩千元的高價特效藥，大夫一支甚至就可提成500至800元。”楊星説。她告訴記者，病人股骨頭壞死要置換股骨頭時，國產的進價不到2000元，進口的也就3000元，可賣給病人卻是1萬多元。

楊星説，一般病人到大醫院看病，大夫都會讓病人輸液，用抗生素類藥。“口服藥一般三天即可，而且不少患者會拿着處方去外面藥店買。”河南某醫院一位不願透露姓名的醫生解釋説，“而輸液無法替代，抗生素類藥一個療程一般至少5天。”

有業內專家指出，在目前的國家政策下，抗生素類藥的利潤空間已經很低，並且每次國家降價，必有抗生素。《醫療機構抗菌藥物管理辦法》要求，在全國二級以上醫療機構推行抗生素分級使用限制，“三級醫院購進抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的複方製劑1～2種。具有相似或相同藥學特徵的抗菌藥物不得重複採購”。在這種情況下，進院的可操作藥品的品種結構將發生很大的變化。

某醫藥公司認為，現在新的招投標政策的實施，讓基本藥物與非基本藥物的中標價格都低到了極限，並且進院難度增大，而能拿到好的品種的難度更大，如何選擇利潤空間大的品種，成為目前進院的首選。

崔剛告訴記者，現在醫院的一些治療婦科病和男科病的藥物，藥價虛高的成分較多，利潤空間較大。

該醫藥公司在推介石家莊某藥企生產的一款補血藥物時宣稱：“作為企業自主定價的品種，不受國家限價和降價的影響，並且獨家品種每標必中，中標價高且穩定，可長期操作。”該公司認為，小品種進院相對容易，進院成本較低。