中國加快推進公立醫院改革 破除以藥補醫機制

據中國政府網消息，國務院辦公廳日前印發《深化醫藥衞生體制改革2012年主要工作安排》。《工作安排》提出，今年將加快推進公立醫院改革，破除“以藥補醫”機制。國辦並明確劃分了具體負責的部門。

在今年的主要工作任務中，《工作安排》提出，要以縣級醫院為重點，統籌推進公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫院綜合改革試點，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。

(1)改革補償機制。採取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥補醫”機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整後的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付範圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。

(2)調整醫藥價格。取消藥品加成政策。提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊後的成本制定檢查價格。

完善縣級公立醫院藥品網上集中採購，積極推進藥品帶量採購和高值醫用耗材集中採購，壓縮中間環節和費用，着力降低虛高價格。

(3)發揮醫保的補償和監管作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等複合支付方式，通過購買服務對醫療機構給予及時合理補償，引導醫療機構主動控制成本、規範診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低羣眾個人負擔。

(4)落實政府辦醫責任。落實政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衞生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。

合理確定公立醫院(含國有企業醫院)數量和佈局，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。禁止公立醫院舉債建設。

(5)加快建立現代醫院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫院經營管理和用人自主權。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，公立醫院功能定位、發展規劃、重大投資等權力由政府辦醫主體或理事會行使。

建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衞生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。繼續深化人事制度改革，逐步推進公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。

(6)完善醫院內部分配激勵機制。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，體現多勞多得、優績優酬。提高人員經費支出佔業務支出的比例，提高醫務人員待遇。院長及醫院管理層薪酬由政府辦醫主體或授權理事會確定。嚴禁將醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鈎。

《工作安排》提出，要拓展深化城市公立醫院改革試點。圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和建立現代醫院管理制度為抓手，深化體制機制創新，提高服務質量和運行效率，儘快形成改革的基本路子。研究探索採取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，履行政府舉辦公立醫院的職能。根據改革需要，在績效工資分配、定價、藥品採購等方面給予試點地區一定自主權。