被保險人摔倒不治 新華保險稱不是直接摔死拒賠

青島新華保險的一處門頭

環球網青島頻道8月30日訊(見習記者 韓銘)近日，青島開發區的李先生向環球網青島頻道熱線(0532-66568111)反映，今年5月份李先生的爺爺意外摔傷，最終不治身亡。當初李先生為爺爺購買了新華保險的意外傷害險，理賠時，新華保險以摔傷不是直接致死原因為由拒絕理賠。律師表示，保險公司單方面認定死亡原因無效，當事人可提起訴訟，申請司法鑑定。

爆料：被保險人意外摔倒死亡 理賠遭拒

“2011年5月份，我為爺爺購買了一份新華保險的意外傷害險。”李先生對環球網青島頻道記者説，今年5月份，他爺爺外出時意外摔倒，由於年事已高，送醫後摔倒導致的傷口感染並惡化，最終不治身亡。

李先生稱，爺爺去世後他心情很低落，並沒有記着保險的事情。一段時間後經朋友提醒，他才想起這份意外傷害險。按照合約，新華保險應支付5000元賠償金。但李先生沒有想到，新華保險拒絕賠付。

李先生説，當時新華保險拒絕賠付的理由是，他爺爺的死亡是由感染導致的，屬於因病死亡，不屬於意外死亡，因此不在理賠範圍內。事後，李先生所在小區的居委會開具了一份他爺爺確為意外摔倒的證明，但新華保險表示，一切以醫院證明為準，依然拒絕賠付。“如果不摔傷，怎麼會感染，又怎麼會去世?”新華保險的態度令李先生既失望又心冷。

新華保險：摔倒不是直接致死因 不能理賠

針對此事，環球網青島頻道記者聯繫了新華保險青島分公司工作人員張先生。張先生表示，根據他的調查瞭解，李先生爺爺的死亡證明上表示死亡是由感染導致的，摔倒並不是直接致死原因。因此保險公司判定為因病死亡，不屬於意外傷害險的理賠範圍。

張先生表示，在理賠受理階段，只有醫院開具的證明具有效力，其他證明都不能作為理賠的憑證。若李先生取得醫院關於摔倒直接致死的相關證明，保險公司才會進行賠付。

律師：保險公司判定死亡原因無效力

對此，山東元鼎律師事務所的單正國律師表示，摔倒致死屬於一事多因事件，摔傷和感染在致死原因中具有不同的參與度。因病致死只是保險公司的單方面認定，這種情況下當事人可提起訴訟，申請司法鑑定。若鑑定結果為摔傷在致死原因中參與度較高，保險公司必須按照合同進行賠付。