官員稱醫務人員薪酬僅高於平均工資18% 需提高

【熱詞】

十八大報告提出，要堅持為人民健康服務的方向，完善國民健康政策，為羣眾提供安全有效方便價廉的公共衞生和基本醫療服務。

習近平總書記在中外記者見面會上表示，人民期盼有更高水平的醫療衞生服務。

【觀點】

觀點一

保大病要想不虧空，要提高籌資水平，還要提高管理水平。

觀點二

從國際上看，醫務人員薪酬是社會平均工資的3—5倍，而我國僅高出18%。必須提高醫務人員薪酬待遇和保障水平。

觀點三

公共衞生是典型的公共產品，政府承擔主要的投入責任。公共衞生服務包的大小和內容的多少主要取決於財政支付能力。

一問：高水平保大病，盤子裏錢夠不夠用？

記者：大家都挺關注大病醫保進行得怎麼樣了？

饒克勤：今年8月，我國正式出台城鄉居民大病保險政策。辦法是從城鎮居民醫保、新農合基金中劃出一定比例或額度的資金（主要利用結餘資金），在城鎮居民醫保、新農合報銷的基礎上，對重特大疾病患者發生的高額醫藥費用給予進一步保障，對患者自付部分再報銷不低於50%的額度。

把基本醫保、大病保障、醫療救助制度、商業保險有機結合起來，構建多層次的全民醫保體系，進一步強化社會互助共濟的意識和作用，形成政府、社會、個人和保險機構共同分擔疾病風險的機制，無疑會對保障全體人民“病有所醫”發揮重大作用。目前，各主管部門正在加強協調、溝通，明確權責範疇，建立信息平台，努力為大病患者“一站式”報銷、即時結算。也就是説，重特大疾病保障和救助機制有一個建立健全和完善的過程。

記者：大病保險要求實際補償比例不低於50%，新農合大病保障也要求在政策內報銷70%以上，如此高的保障水平會不會導致基金收不抵支？如何避免？

饒克勤：實際上，在出台城鄉居民大病保險政策之前，新農合已經根據基金結餘情況和支付能力，選擇兒童白血病、兒童先心病、終末期腎病、肺癌等20種重大疾病開展了保障試點。兒童先心病、白血病的實際補償比例達到77％和74％，終末期腎病等6類疾病的實際補償比達到67％，肺癌等12個新增試點疾病的實際補償比達到59％左右。明年和大病保險銜接，先由新農合按照政策範圍內不低於70%的比例進行報銷，對補償後個人自付超過城鄉居民大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低於50%的比例給予補償。

為避免收不抵支，就要對各段報銷比例進行合理確定。各地不僅要結合自身經濟發展水平、居民收入、醫療費用水平、發病率等進行科學測算，還要對大病救治費用進行管控。新農合保障的病種是按照比較明確的臨牀路徑進行管理，對成本進行測算和分析，合理掌控費用。由此可見，對大病的保障一方面要提高籌資水平，一方面還要提高管理水平。

二問：取消藥品加成，醫務人員利益咋保證？

記者：公立醫院改革的突破口在哪裏？

饒克勤：試點改革取得了一定共識，大家認識到公立醫院改革的目標是堅持公益性、調動積極性、惠及老百姓，本質是改革公立醫院的政府治理，即改革體制和機制；重點是制度建設，包括籌資、支付、組織變革、監管和職業精神等5個方面。

公立醫院改革全面推進，關鍵要找到突破口。從縱向來看是縣級醫院，縣醫院規模不大，改革成本不高，行政體制相對簡單；支付方主要是新農合，醫保和醫療由同一部門管理，容易協調推動改革和解決問題。如果縣級醫院能力提高，機制合理，將90%的患者留在縣域內，必將減少城市大醫院的壓力，為大醫院改革留出空間。從橫向來看是支付方式，例如按人頭、按病種的付費機制可以將醫院從“利潤中心”變成“成本、價值中心”，促使醫院和支付方、醫院和社區形成聯合。

記者：目前公立醫院在取消藥品加成，這必然影響醫務人員的利益，如何維護和調動醫務人員的積極性？

饒克勤：調動醫務人員積極性的關鍵是要尊重和體現醫務人員勞動價值，要建立正確的激勵機制。一是政府要履行職能，國家《關於公立醫院改革試點的指導意見》明確了醫院補償政策，由服務收費、藥品加成和政府補助三個渠道改為服務收費、政府補助兩個渠道。

二是調整醫療服務價格。目前，醫務人員的勞務價格壓得太低，不利於調動積極性。北京市在友誼醫院和朝陽醫院試點，將目前5元、7元、9元、14元的掛號診療費改為醫事服務費，按醫師職級確定為42元、60元、80元、100元，醫保報銷每人次40元。結果表明：醫保患者每次就診藥費下降三成；病人主動流向普通門診；專家掛號量減少，專家每次給患者就診的時間提高到16分鐘；醫務人員價值得到體現，普通大夫與專家門診價格拉開到58元；從依靠藥品到依靠技術，醫事服務費中60%用於醫務人員的薪酬，醫務人員積極性增加。

三是提高醫務人員薪酬待遇和保障水平。從國際上看，醫務人員薪酬是社會平均工資的3—5倍，而我國僅高出18%。提高醫務人員經費佔業務支出的比例，保證醫務人員獲得與其勞務價值相當的合理收入。建立醫療責任保險、第三方調解機制，合理調處醫療矛盾或糾紛。

三問：防病先於治病，公共衞生服務咋均等？

記者：基本公共衞生服務是否能真正攔截住疾病？

饒克勤：WHO指出，控制危險因素後，約80%的心臟病、腦卒中、Ⅱ型糖尿病，40%的腫瘤可以預防。實現基本公共衞生服務均等化，對疾病預防控制，尤其是對各種傳染病、慢性疾病危險因素預防控制產生重大影響。

從國家戰略層面上來説，要建立有利於預防為主、防治結合的公共政策激勵機制。政府、社會、個人都要適應疾病模式轉變，將健康理念融入所有政策和行動之中，強調疾病預防、臨牀治療、健康促進各系統的有機整合，注重發揮基本衞生保健和傳統醫藥的作用，強化全科醫生守門人的作用。同時倡導健康的生活方式。

記者：政府如何提供基本公共衞生服務，保障均等化？

饒克勤：公共衞生是典型的公共產品，政府承擔主要的投入責任。公共衞生服務包的大小和內容的多少主要取決於財政的支付能力。目前，國家設計了十大類40多項基本公共衞生服務項目和多項重大公共衞生服務項目，隨着經濟發展、財政收入增強，公共衞生服務包的內容將逐步擴展。

但政府投入並不意味全部由政府直接承辦或包辦，如基本公共衞生服務就可以通過政府購買服務的方式，利用社會力量為羣眾提供。