[第一回應]北京市醫改辦：醫藥分開改革提速

新華網記者 李瑩

北京市同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院三家公立醫院12月1日起正式啓動醫藥分開改革。與前兩批試點醫藥分開改革的友誼醫院、朝陽醫院相同，試點內容是取消15%藥品加成、增收醫事服務費。

此次列入試點範圍的三家醫院具有一個共同特點，即專科重點學科突出，外地患者較多，藥費收入在醫院總收入中佔比相對較低。在這類醫院中推行試點對緩解“看病難”“看病貴”將會產生什麼影響？對北京市公立醫院改革有何意義？三家醫院的院長、北京市醫改辦和醫院管理局相關負責人1日接受新華網《第一回應》欄目記者採訪，回應網友關切。

增加號源緩解看病難

在許多網民眼裏，有名的專科醫院病人多，看病難，掛號更難。同仁醫院眼科、耳鼻喉科，積水潭醫院骨傷科、燒傷科，天壇醫院神經內科在全國影響較大，“一號難求”的現象本來就很突出。此次改革試點包括取消15%藥品加成的內容，有網友關心，來就診的病人是不是會更多，掛號難問題到底如何解決？

同仁醫院院長伍冀湘告訴記者：“作為試點工作的一部分，我們首先考慮的是增加號源。醫院眼科、耳鼻喉頭頸外科等重點科室，普通號增加420個號源，同比翻一番。其中眼科普通號由原來的每日500個號增加至700個，增加40%，專家號增加20%，部分專業的專家每次出診增加10個號源。”

12月1日上午10點多，記者在同仁醫院一樓門診大廳看到，掛號處的患者比往日少了一多半，試點首日未見人多擁擠狀況。

伍冀湘介紹，同仁醫院平時最高門診量超過11100人次，週末門診量平均為幾百人。12月1日的門急診量預計在1000至2000人次左右。本週末實行所有號源全部放號的措施。此外，同仁醫院還在普外科、骨科、中醫科等7個科室開放普通號，專家號增加號源440個，總量達到740個號源。另外，同仁醫院眼科中心推行晚間門診常態化，下午5點至8點主要為眼底、眼肌、青光眼3個供求矛盾突出的科室開設晚間門診，有2至3位專家出診，增加近百個號源。耳鼻喉科室也增加了晚間門診，增設日間手術。

同仁醫院眼科副主任盧海告訴新華網記者：“增加號源是緩解看病難的一種方法。到眼科就醫的患者80%都來自外地，就醫需求是剛性的。另外眼科在就醫流程方面也儘量採取優化措施，患者在普通門診就診後如需向專家問診，不必再重新掛號，只要醫務人員通過信息平台查詢就可直接向專家預約，減少患者等待和轉診次數。”

據瞭解，三家醫院此次試點計劃分別汲取了此前友誼醫院與朝陽醫院的試點經驗，為避免可能出現的普通號緊張，天壇與積水潭醫院也分別擴充號源並調度相關科室醫生，應對有可能出現患者增多的現象。

擴充號源顯然增加了醫生的工作量，如何保證醫生為患者看病的質量呢？同仁醫院客服部主任曾多對此回應：“醫院對醫生醫療質量有嚴格管理，有行政職務的醫生出診時間因為行政工作而耽擱的，將有其助手先檢查患者病歷，非行政科室醫生上班時間必須按時出診，醫院隨時進行把控。”

設置處方金額上限確保合理用藥

大處方、過度醫療是深受網民詬病的醫療不良現象。在這一階段的改革試點中，如何實現合理用藥、避免過度醫療的醫改目標？

記者瞭解到，天壇醫院試點推出電子病歷和設置協議處方的措施，由院方對處方及時點評。天壇醫院副院長周建新告訴記者：“協議處方將常見病的常用藥以固定方式組合，患者到門診就醫時，可自願選擇建立電子病歷。協議處方和電子病歷的實施有助於監測診斷與病歷描述是否相符，用藥與診斷是否相符，用藥與指南規範是否相符的原則。”

在同仁醫院與積水潭醫院的用藥管理措施中，都提出對單張處方超過金額400元以及使用抗菌藥物採取處方點評制度。每月對銷售金額、銷售數量排序前20位的藥品進行動態監控及超長預警。對銷售金額排名前10位的醫師處方進行專項點評。

那麼，實施處方金額上限規定及處方點評後，會否出現醫生開藥不夠的情況呢？積水潭醫院副院長蔣協遠説：“對處方點評目的不在於醫生開了多少錢的處方，而是處方本身是否合理，是否有利於患者用藥安全。”

蔣協遠介紹，積水潭醫院將不斷加強高值耗材管理，對使用高值耗材病例進行抽查，組織專家論證使用是否合理，並制定了相應的獎罰制度。

醫生收入增加醫事服務費中的30%

很多網友擔心，取消藥品加成後，醫生收入是否會降低？增收的醫事服務費收入是否能平移到取消藥品加成減少的收入上呢？記者瞭解到，增收40元、60元、80元、100元不等醫事服務費後，同仁醫院與積水潭醫院將醫事服務費的60%分配給醫生。

同仁醫院院長伍冀湘説：“同仁醫院收取的醫事服務費中，30%分配給出診醫生，30%分配給醫院各科室有關人員，目標是醫務人員現在收入與過去相比，全員平均收入提高30%。”

他向記者舉例解釋道：“一個普通號醫生一天看20位患者，每位患者收取40元醫事服務費，從醫事服務費中抽取30%，比原有收入增加12元，如果是20位患者就是在原有收入上增加240元，這在過去收入基礎上有了明顯的增量。”

伍冀湘認為，醫藥分開改革，增收醫事服務費是醫生收入的一種增量。改革在一定程度上可以調動醫生積極性。激勵醫生多為患者服務。

醫藥分開改革提速

專科特色突出的綜合醫院醫藥分開改革試點推開後，意味着北京醫藥分開改革又往前邁進一步。北京市醫院管理局局長封國生介紹，這三家專科特色突出醫院在全國影響力較大，藥佔比少，藥品讓利空間相對較小，因此控費的難度、改革的壓力都大於前兩批試點醫院。

“試點過程是發現問題的過程，希望通過這三家專科特色突出醫院的試點能總結出這類醫院醫藥分開的經驗。”北京市醫改辦主任韓曉芳説，北京市醫藥分開改革試點正在提速，如果順利，2013年將把改革試點範圍擴大到北京市市屬醫院。此外，央屬公立醫院的改革也在跟進研究中。

那麼當前試點醫院的各項配套措施推行情況如何，財政補償能否到位呢？韓曉芳説：“北京市醫藥分開改革的配套措施正根據改革情況一步步跟進，價格、醫保、財政、編制實施政策聯動。比如，財政補償辦法是‘突出花錢買機制’，醫藥分開後財政補償由過去按照醫院虧損額進行補償，改為按照醫院醫務人員績效考核、工作量、工作效率等進行補償；財政投入方向給予服務模式、一些服務設備購買等補償。”