山東無棣縣試點鄉鎮衞生院住院全額報銷制度

山東無棣縣海豐街道衞生服務中心，醫生正在給徐重德量血壓。 本報記者 李維娜攝

山東無棣縣海豐街道衞生服務中心，醫生正在給徐重德量血壓。

本報記者 李維娜攝

【調查背景】

自今年8月1日起，山東省無棣縣在全縣推行住院“全報銷”制度，凡是參加新農合、城鎮居民基本醫療保險的城鄉居民在鄉鎮衞生院(含兩處街道社區衞生服務中心)住院，繳納200元后，基本醫療費用全部報銷。

在財力比較薄弱的情況下，無棣縣在全省率先推行“全報銷”制度，實施狀況如何？是否仍需要大量財政補貼？是否還存在過度醫療？帶着這些問題，記者走進無棣縣進行調查。

① 住院人數會不會“井噴”

自己要交200元 沒病不會瞎住院

“以前住院花費太多，咱農村人負擔不起，得了病能拖就拖；現在只交200元錢，其他費用都不用咱自個管了。”在無棣縣海豐街道社區衞生服務中心住院的病患譚寶峯説。

譚寶峯患有比較嚴重的高血壓，去年9月份以來經常頭疼、頭暈。之前他總擔心住院花費多，就一直拖着。在得知住院“全報銷”的政策之後，他決定住院。

因醫療負擔重，農民常説“救護車一響，一頭牛白養”，無棣希望通過住院“全報銷”結束這種因病致貧的情況。

自今年8月1日起，無棣縣實行“免費醫療”以來，海豐街道社區衞生服務中心的醫務人員每天都忙個不停。據海豐街道社區衞生服務中心副主任郭樹軍介紹，2011年8月至11月，服務中心住院患者有130多人次，而今年8月至11月，住院患者達427人次，9月單月住院患者就達150多人次。

“鄉鎮醫院病患大幅度增長甚至翻倍是正常的，主要是有些原來應該住院而在家保守治療的患者，在新政策的鼓勵下前來住院，經過4個月的時間已經基本消化完畢。”無棣縣衞生局副局長佘洪林説。

據無棣縣農合辦副主任王清泉説，病患在鄉鎮醫院住院，接診大夫是要簽字全程負責的，並不是隨便想住就住，想住多久就住多久，病患住院“井噴”現象不會出現。

他説，推行住院“全報銷”政策，有效解決了以往老百姓有病拖延治療的現象，提高了老百姓的健康意識。一些常見病、多發病、慢性病以及康復期治療的病患僅在鄉鎮衞生院花費200元就能得到較好的治療。同時，疑難病、潛在病、急重症等複雜病例可以早發現並實現雙向轉診促進病患合理分流。這對老百姓的健康水平是一個很大的提升。

“家裏都有一大攤子事兒，沒病沒災的，誰會跑這住院？”正在西小王鄉中心衞生院住院的張秀燕説，“像普通感冒這樣的病，在村衞生室裏吃藥打針，幾十塊錢就夠了，到這住院得花200塊錢，不合算不説，關鍵是撇家舍業的耽誤工夫啊。有時還得讓家人陪着，現在打工一天還掙百八十塊呢，擱誰誰沒病住得下去？”

② 醫保基金能不能承受

資金源於新農合 加強控制降費用

無棣全縣43萬人，住院“全報銷”將是一筆很大的開銷。作為財政弱縣，無棣如何負擔？

無棣縣農合辦主任關秀林告訴記者，這項政策所涉及的資金基本與縣財政無關，住院“全報銷”的資金來源是新農合基金。

據關秀林介紹，2012年無棣縣新農合基金總額達13770.85萬元，每年的新農合基金收支基本平衡，而實施住院“全報銷”政策之後，新增補償費用達到1352萬元。為能保證住院“全報銷”的可持續性，消化新增補償費用，在不增加財政負擔的前提下，通過實施“一調雙控”，確保新農合基金能夠全額、公平、有效地用在參合參保的老百姓身上。

“一調”，即調整鄉鎮衞生院住院補償起付線、報銷比例。新農合鄉鎮衞生院住院起付線、報銷比例由150元、80%分別調整為200元、100%；城鎮居民基本醫療保險鄉鎮衞生院住院起付線、報銷比例由500元、70%分別調整為200元、100%。

“雙控”，就是既控制鄉鎮衞生院次均費用和單病種費用，又控制縣內其他醫療機構醫藥費用的不合理增長。

“鄉鎮衞生院今年1—5月份次均報銷費用是2275元。現在鄉鎮衞生院次均報銷費用是1200元，超出1200元的部分，由醫院自己承擔，年終總結算。”關秀林説，據測算，單病種次均費用最多可下降50%，縣內其它醫療機構次均費用平均下降20%左右。通過控制實現了全縣住院總體費用、次均費用、病人自付費用“三下降”。全縣可減少新農合不合理支出1700萬元左右，完全能夠消化掉“全報銷”後新增費用。

佘洪林説，引導像高血壓、高血脂等潛在病人到醫院就醫，提前對其進行干預，以免發展成重病，避免了老百姓得重病的痛苦，也為老百姓省了錢。目前，通過建立健康檔案，排查出全縣有4萬多名潛在的慢性病患者，對他們進行干預治療，保守估計人均節省費用300元，就可減少老百姓負擔1300多萬元，這筆賬很划算！

截至今年11月底，住院“全報銷”政策，共節省羣眾醫藥費用585.45萬元，節省住院自付費用191.32萬元，有效降低了羣眾的住院花銷。

③ 過度醫療會不會產生

不靠賣藥來補醫 工資全額走財政

“全報銷”政策下，鄉鎮衞生院是否會通過過度醫療來賺取新農合基金？而“雙控”措施的推行，是否會使醫院擔心超過規定費用，而給患者“保守治療”？

12月14日上午，海豐街道楊坊村村民趙振霞正躺在社區衞生服務中心的病房裏打吊瓶，她患有腦梗塞後遺症，左半身癱瘓不能動，在該中心住院康復治療已經3天了。她的主治醫師譚有偉告訴記者，依據病情，她需要住院兩週左右，差不多要花費4000元。

“病人住院時長都會有一個參考標準，而且接診大夫要全程負責。”譚有偉説，像趙振霞這樣的當然不能在治療費用達到1200元就讓她出院，得為病人的病情負責。

郭樹軍説：“每個病人的住院情況，醫院和縣裏都要進行核查，如果存在過度醫療，是要追究衞生院責任的，產生的費用由衞生院承擔。當然治療不到位也不行，因為患者要對衞生院的滿意度測評。對一些重症病人，衞生院會及時向上轉診，怕貽誤了病情。”

在海豐街道社區衞生服務中心大廳，一塊電子顯示屏上顯示着基本藥物價格、檢查項目收費價格公示，方便老百姓監督。為了管住以藥補醫的惡習，無棣規定，“全報銷”的藥物範圍為基本藥物，衞生院賣藥實行基本藥物零差價。

基本藥物沒有了以藥補醫的市場，那麼，鄉鎮衞生院會不會拿非基本藥物來牟利呢？佘洪林説，各鄉鎮衞生院基本藥物種類非常豐富，基本能夠滿足病患治療需求；而非基本藥物最多也就20種。縣衞生局還規定使用非基本藥物產生的費用不能超過患者住院總費用的10%，超出部分由鄉鎮衞生院自行承擔。

為配套住院“全報銷”政策，無棣將鄉鎮衞生院變為全額撥款事業單位，鄉鎮衞生院職工工資由縣財政統一發放，有效杜絕了醫護人員從病人身上“揩油”。

目前，“全報銷”還僅在鄉鎮衞生院實行，能否將其推廣到縣級醫院甚至更高的層次？

對此，關秀林解釋，如果在試運行階段，縣級醫院就完全執行住院“全報銷”，新農合基金會承受不住。下一步，對於住院“全報銷”，在總結經驗的基礎上，將進行配套改革，把住院“全報銷”逐步推進至縣級醫院。

製圖：蔡華偉