《奧巴馬醫改激勵醫院保持醫療保險患者健康 - 彭博社》

社會工作者德里克·威廉姆斯攝影：卡羅爾·塔維拉斯，來自《彭博商業週刊》埃斯特·雷德，53歲的哈萊姆居民，從2012年12月到2013年5月七次被送入紐約的西奈山醫院，因腎衰竭、高血壓和糖尿病等醫療狀況共住院24天。她一直錯過醫生的預約，跳過藥物治療，並在急診室尋求基本護理。“我在玩俄羅斯輪盤賭，”雷德説。“我不習慣去看醫生。我習慣於健康和正常。”

然後在5月，雷德的名字被添加到一份高風險患者名單上，這份名單在沒有《平價醫療法案》的情況下是不存在的。在奧巴馬醫改下，包括西奈山醫院在內的數百個醫生團體和醫院開始從政府那裏獲得財政激勵，以保持醫療保險患者的健康——並在患者過早再次入院時面臨處罰。

所謂的負責任護理是對傳統按服務收費模式的改變，在這種模式下，醫院每次患者就診時都會獲得報酬，提供的護理越多，賺的錢就越多。在新系統下，主要醫院集中精力關注最重病的患者，以找出如何保持他們健康並留在家中。“這不僅僅是1990年代關於成本控制的又一項倡議；這實際上是改變護理交付方式的趨勢，”華盛頓一家與醫院合作的醫療諮詢公司顧問委員會的高級主任卡羅琳·希盧説。“這將是醫院生存所需做的事情。”

在西奈山，識別那些可能影響底線的患者的工作始於一個算法，該算法對每個患者在一個月內再次入院的潛力進行評分。這些分數基於醫療歷史和最近入院等因素，並被轉發給一組社工，他們聯繫最有風險的患者。

彭博社商業週刊比爾·蓋茨的《源代碼》是對寬鬆育兒的感謝信這個超級碗為什麼有這麼多陰謀論《最後生還者》的蘑菇，作為性輔助品和更多，創造了一個數十億美元的市場商學院面對特朗普移民政策社工平均花75分鐘與患者會面，試圖挖掘他們醫療歷史中的細節，這些細節在醫院記錄中找不到，例如他們是否必須在支付食物和藥物之間做出選擇。“我們在尋找人們回到醫院的根本原因，”西奈山可預防入院護理團隊的項目主任瑪麗亞·巴索·利帕尼説。“我們真的會盡一切可能。”

保持雷德不入院的工作落到了社工德里克·威廉姆斯身上，他是西奈山僱傭的27名社工之一。當雷德去年首次生病時，她沒有主治醫生，在急診室之間輾轉，試圖弄清楚是什麼導致她嘔吐、疼痛和突然增加的50磅體重。她的腿因液體腫脹得無法行走或穿衣，照顧她13歲的女兒也很困難。“我曾經覺得我可能不會醒來，”雷德説。“我感覺好的時候只有在睡覺的時候。”西奈山的醫生最終診斷她為腎衰竭，並告訴她需要進行透析。

威廉姆斯所做的第一件事之一是為雷德找到一位初級保健醫生，這是一種簡單而有效的方式，可以讓患者遠離急診室。西奈山醫院有一個項目，為其最有風險的患者提供便捷的常規醫生或護士執業者的訪問。現在，雷德有了一個可以在白天或夜晚撥打的電話，告訴她是否真的有緊急情況，如果沒有，則在一兩天內為她安排一次門診訪問。

接下來，威廉姆斯必須確保雷德按時參加她的預約。他必須在布魯克林的家中日出之前起牀，早上6點在曼哈頓上東區與雷德見面，陪她進行每週三次的透析治療，並陪同她去看醫生。這位社工還幫助雷德註冊了一個心理健康項目，以治療她的抑鬱症，並安排了適合她醫療狀況的免費餐食配送。“我與埃斯特的工作既是士氣上的支持，也是具體服務，”42歲的威廉姆斯説。“每週必須來這裏三次，已經有抑鬱問題，還要撫養一個年幼的孩子，心臟問題，藥物副作用——這太多了。我會試着告訴埃斯特，‘你是我的英雄。’”

威廉姆斯的許多同事也分享他的奉獻精神。一位社工前往紐約州機動車輛管理局，代表一位患者遊説獲得駕駛執照——這是獲得健康保險所需的身份證明。另一位則安排從患者的公寓中清除黴菌，以幫助改善呼吸狀況。

雖然這項工作既不便宜也不容易，但西奈山醫院收集的數據表明，從長遠來看，這些努力是值得的。在2010年9月至2012年5月的測試期間，該項目使入院率降低了43%，急診室就診率降低了54%，涉及超過600名患者。它還在六個月內節省了約160萬美元的醫療費用。

根據初步結果，西奈山醫院獲得了聯邦政府的五年撥款，用於支付20名專注於醫療保險患者的社會工作者，這是美國政府為老年人和殘疾人提供的健康計劃。此外，保險公司Healthfirst為三名社會工作者支付費用，以幫助保持其成員的健康。醫院還支付了四名社會工作者的費用。

政府預計，從2012年到2015年，全國範圍內的責任醫療計劃將節省高達19億美元。同時，在30天內有大量再入院的醫院可能會失去2013財年醫療保險支付的1%和2015年的3%。雖然並非所有醫院都像西奈山醫院那樣大力投資於保持患者健康，但顧問委員會的Hilu表示，她所合作的幾乎每個機構都有預防再入院的項目：“這將持續下去；這只是剛剛開始，而且將會增加。”

該項目幫助Redd掌控了她的健康。她説，如果沒有干預，她可能會死去或已經死去。自5月以來，她只在西奈山醫院住過一次，並在等待腎臟移植的名單上。她正在計劃一個派對，以慶祝她可以停止透析的那一天，透析讓她每週與機器相連12小時。Williams將是慶祝活動的榮譽嘉賓。“我沒有意識到，只有我對自己更好，我才能變得更好，而他讓我明白我需要這樣做，”Redd説。“他是個好人。”