奧巴馬醫改：成功的樣子是什麼？ - 彭博社

參議院多數黨領袖哈里·裏德和眾議院少數黨領袖南希·佩洛西慶祝《平價醫療法案》的第一天照片由J. Scott Applewhite/AP Images提供《平價醫療法案》健康交易所的第一天雖然艱難，但並不災難。奧巴馬醫改的成功不會在第一週內決定。我們需要幾年時間才能知道這項法律是否能夠實現其長期目標，即讓更多美國人獲得保險，同時減緩醫療成本的增長。以下是一個月、六個月、一年及更長時間內需要關注的事項，以評估國家的醫療改革實驗是否有效。

**一個月後：**註冊有多困難？

第一天的交易網站存在故障且無法應對前來購物的人數。開幕周暴露出一些意想不到的問題，例如那些沒有電子郵件賬户的人必須努力在線購買保險。白宮將交易所比作一款新技術產品，表示會隨着時間的推移而改進，並懇請消費者對蘋果在軟件更新中的故障給予寬容。但如果到11月healthcare.gov和州運營的保險門户網站仍然無法順利運行，那就意味着軟件問題比常規故障或啓動日流量過大更為嚴重。

六個月後： 誰註冊了？

交易所的首次開放註冊期將持續到三月底。根據國會預算辦公室的估計，預計到那時將有大約700萬人註冊健康計劃。白宮表示，其中大約270萬人需要是年輕的健康人羣。這些人可能會在《平價醫療法案》下看到保費上漲，因為該法律限制了保險公司根據年齡變化保費的幅度。反對奧巴馬醫保的團體，如代際機會警告年輕人遠離，而支持者如年輕無畏者則敦促他們註冊醫療服務。六個月後，交易所應該知道有多少人註冊了——以及是否有足夠的健康人羣為系統支付費用，以覆蓋生病者的成本。

一年後： 他們支付了多少？

交易所的整個目的就是通過讓人們並排比較類似的計劃來利用競爭降低保費。但是，如果保險公司在第一年低估了價格或錯誤預測了註冊的健康和生病人羣的比例，保費可能會上漲。更高的保費會讓健康人羣遠離，可能會造成一個死亡螺旋，導致保費不斷上漲，以保障越來越多生病的消費者。此外，還要關注有多少保險公司在2014年開始提供計劃。一些最大的公司，如聯合健康，目前大多保持觀望。如果他們決定明年提供交易所計劃，競爭將進一步對價格施加下行壓力。

**未來的幾年：**我們在醫療保健上的支出是否正在放緩？

在美國，每花費一美元中有十八美分用於醫療保健，比其他富裕國家更多，而美國人並沒有因此變得更健康。奧巴馬醫改有數十種機制旨在改善人們的健康，同時減緩醫療支出的增長。它們包括幫助人們購買保險的補貼、如果不購買保險的罰款，以及獎勵醫生和醫院更好結果而不是更多程序的支付。我們不知道它們將如何協同工作。自2009年以來，醫療保健支出的增長有所減緩，儘管疲軟的美國經濟是放緩的主要原因。為了使健康改革實驗成功，美國人需要為那18美分獲得更多的回報。