馬爾科·魯比奧的奧巴馬醫保破壞計劃 - 彭博社

魯比奧的法案旨在廢除奧巴馬醫改的“風險走廊”，這吸引保險公司參與交易所照片由喬納森·恩斯特/路透社提供佛羅里達州的共和黨參議員馬爾科·魯比奧於11月19日提出了一項法案，這可能對《平價醫療法案》構成嚴重攻擊。共和黨人最初試圖徹底廢除該法律，但失敗了。然後在本月初，共和黨和民主黨提出了允許那些保險計劃被取消的人延續其計劃的法案。這樣做將使一羣主要是健康的人無法參與聯邦交易所，從而推高成本。這些法案目前處於停滯狀態。奧巴馬總統自己提出的修復方案——允許保險公司延續被取消的計劃——可能會產生類似的效果。

魯比奧的法案採取了一種新方法，旨在廢除“風險走廊”，這是法律中幾種旨在控制保費成本並吸引保險公司參與交易所的機制之一，通過保護保險公司免受比預期更高的申請者羣體帶來的重大損失。風險走廊的運作方式類似於美國職業棒球大聯盟的利潤分享：那些意外獲得大量健康申請者和較低成本的保險公司將“支付”資金給政府，而政府則會“支付”給那些有更高成本申請者的保險公司，從而穩定新興市場。

彭博社商業週刊亞馬遜和星鏈想要進入印度的衞星互聯網市場埃隆·馬斯克在財政部支付系統內部互聯網差點殺死巴恩斯與諾布爾，然後又拯救了它印地通行證，反維爾季節性滑雪票，正在獲得粉絲當《平價醫療法案》被撰寫時，贏家和輸家預計會平衡，使風險走廊預算中立。但如果太多保險公司虧損，法律文本（在第1342節，對於在家關注的人）明確表示，政府將介入，提供額外資金以支付那些成本顯著高於預期的公司的費用。這正是魯比奧在他的新法案中抓住的：他稱潛在的支付為“救助”，並試圖阻止它。參議員拒絕發表評論。

魯比奧所警告的情景有一定的合理性，儘管還沒有人能説這是否會發生——或者如果發生，納税人可能會承擔什麼費用。奧巴馬決定允許個人市場的人保留他們的計劃，增加了更高成本的可能性。在11月14日給國會的信中，美國精算學會警告説，如果“低成本的個人保留他們之前的保險，而高成本的人轉向新的保險，那麼購買新保險的人的醫療費用將高於預期。”這將創造一組“更可能觸發風險走廊支付”的條件。

如果魯比奧真的出於擔心納税人可能最終承擔“救助”的動機，那麼就有一個簡單的解決方案：寫一項法案規定風險走廊必須是預算中立的。變魔術，問題解決。但魯比奧的法案遠比這更為廣泛——它通過刪除法律中的第1342節來消除風險走廊。這是一個線索，表明他真正的動機不是消除支付的可能性，而是徹底推翻《平價醫療法案》。華盛頓與李大學法學院的醫療保健專家蒂莫西·喬斯特説：“簽約參加交易所的保險公司是基於他們的風險是有限的理解而做出的。因此，廢除這些風險走廊基本上是與保險公司破壞合同，如果他們進入這個項目，就會有一些風險暴露的限制。”

喬斯表示，消除風險走廊可能會引發連鎖反應，從而削弱法律。一些保險公司可能會退出或拒絕參與交易所。其他公司可能會遇到償付能力問題或開始收取風險溢價。設定費率的精算師隨後會提高2015年的保費。這可能導致法律支持者擔心的成本上升和參與下降的死亡螺旋。“基本上，這是一種殺死交易所的方式，”喬斯説。

魯比奧的法案在民主黨控制的參議院不會走得太遠。但考慮到“救助”標籤的政治效力，共和黨人肯定會支持它。如果 healthcare.gov 網站繼續出現故障，只有最絕望的申請者堅持下去，面臨更高成本的保險公司將使政府承擔鉅額賠付的責任。到那時，一些民主黨人可能會決定支持該法案。

即使這些都沒有發生，魯比奧的努力也不會白費。在他為可能的總統競選做準備時，魯比奧一直在尋找改善與因他支持全面移民改革而感到不滿的保守派關係的方法。該法案至少可以幫助實現這一目標。