衞生部副部長黃潔夫：先看病後付費易產生福利病

全國政協委員、衞生部副部長黃潔夫昨日表示，“先看病後付費”不宜全面推行。黃潔夫以英國的全民衞生服務為例，指出“由於操作不當產生社會福利病，造成財政負擔過重，福利過濫，最後受害的還是老百姓”。

全國人大代表鍾南山則向記者表示，由於財政投入過少，中國公立醫院其實是公辦民營醫院。

全國政協委員、衞生部副部長黃潔夫表示，“先看病後付費”不宜全面推行，易導致“福利病”

靠財政搞“醫藥分開”難長久

“醫院沒有不搞‘科室核算’的，您給我們發過工資嗎？您説醫院先救人後收錢，這筆花費是您給還是民政局付？”一個早在2007年就誕生的“小醫生含淚10問衞生部長”的帖子再次引發關注。

昨天，在政協會議醫衞界小組討論上，全國政協委員、衞生部副部長黃潔夫公開回應這位醫生網友。黃潔夫坦言，“如果基層醫生對醫改如此困惑和沮喪,中國的醫改就無法成功”。

黃潔夫表示，由於我國對醫療服務長期存在不合理的價格管制，大部分醫療服務定價並未考慮人力成本，醫生勞動價值得不到合理體現。在扭曲的價格體制下，公立醫院以藥養醫和檢查收費成了普遍的補償機制。北京有多家醫院在嘗試支付體制改革，試行醫藥分開。黃潔夫説，這是一項有意義的改革嘗試，但政府財力是有限的，單純用財政去補貼醫院因取消藥品加成造成的損失難以長久。

“無論是政府還是公立醫院本身，都難以用過去行之有效的計劃手段來配置醫療資源。”黃潔夫認為，如果沒有一個符合當前醫療市場運行規律的醫保支付制度綜合改革，很難形成一個合理的醫院補償機制。黃亦坦言，公立醫院改革前景尚不明朗。

“先看病後付費”難大範圍推行

最近，媒體報道引發公眾關注的“先看病後付費”能否全面推行？黃潔夫説，在沒有具備“全民免費醫療”條件前，“先看病後付費”不宜全面推行。他以英國的全民衞生服務為例，“由於操作不當產生社會福利病，造成財政負擔過重，福利過濫，最後受害的還是老百姓”。

黃潔夫説，事實上，現在的醫改，要錢找財政，醫保支付要找人社部門，要編制找編辦，價格得找物價局……衞生部門其實只是負責衞生事業的一個技術部門，具體進行醫改時，更多地只能依靠真正掌握實權的其他各級政府部門，如果無法取得共識，“先看病後付費”只能是在衞生部主管的新農合基金“先行墊付，及時結算”框架下，作為縣級公立醫院或鄉鎮衞生院改善醫療服務流程，方便農民就醫的一項措施，無法在全國範圍內，特別是城市大醫院實施。

全國人大代表鍾南山：中國目前還沒有真正的公立醫院，中國公立醫院其實是公辦民營醫院

鍾南山：沒有真正的公立醫院

昨天，全國人大代表鍾南山在駐地舉辦小型記者會。這位以直言聞名的醫生、院士也在關注醫改，思考公立醫院改革路徑，他呼籲國家重視全科醫生、重視鄉村醫生，“加強基層醫療衞生服務網點，讓患者從大醫院有效分流，而不是擴張大醫院”。

談到公立醫院改革，鍾南山坦言，中國目前還沒有真正的公立醫院。中國公立醫院其實是公辦民營醫院。

“沒辦法，財政投入太少，大概只佔醫院運行成本10%左右，醫院只能想辦法賺錢才能生存。”鍾南山説，現在公立醫院改革非常矛盾。降低藥價，責任制，甚至要“醫藥分家”、藥品零加價，增加醫事服務費。“在政府沒有形成長效的補償機制情況下，取消藥品加價，醫事服務費收上去，不還是一樣沒減輕患者負擔嗎？”

但鍾南山也表示，公立醫院改革需要一個過程，“因為中國太大了，每家公立醫院都要政府出那麼多錢，確實困難”。“但方向一定要堅定：公立醫院一定要逐漸增加公益性，剝離特需服務。”鍾南山説，在國際上，特需醫療服務，都是由高端的私立醫院來做；中國的特需醫療服務，也須由正規的民營醫院承擔起來。

背景：“先看病後付費”尚無時間表

“先看病後付費”這一模式始於濟寧市兗州中醫院，在這一模式下，患者在辦住院手續時不用先交住院押金，只要將醫保證(新農合證)、身份證或户口本複印件交給住院處，簽訂《住院治療費用結算協議書》後就能住院治療了。實在交不起住院費的患者，可與醫院籤協議，兩年內分期或最終一次性付清醫療費。

兗州市中醫院院長孔慶民表示，醫保和新農合這兩項保底資金使得他認為風險並不大。醫保和新農合報銷款項基本可以讓醫院保本。對於普遍擔憂的惡意逃費，孔慶民院長説，“在醫院為患者治了病、救了命後，絕大部分患者不會惡意逃費。”

昨日，在青海團媒體開放日現場，青海省省長駱惠寧向記者表示，今年青海將擴大“先看病後付費”的範圍。

自去年9月起，青海省開始在省、州(市)、縣、鄉四級公立醫院，推行“先住院後結算”，範圍不僅包括有醫保和新農合的城鎮職工、農民，而且還包括無姓名和居住地等身份證明的“三無”病人。迄今為止，“先住院後結算”制度未發生一起惡意欠賬事件。

而在全國範圍內，衞生部上月曾明確表示，全面推行“先看病後付費”尚無時間表。衞生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝説，由於受社會徵信體系、醫保報銷水平等條件限制，關於“先看病後付費”模式，衞生部倡導在有條件地區開展試點，但從未要求“全面推行”，今年肯定是不可能的。