醫保結餘過多 提高醫療保障水平是治本之策

近日舉行的中國衞生經濟學會第十六次年會上，北京市衞生局副局長雷海潮近日在中國衞生經濟學會第十六次年會上表示，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結餘7644億元。（相關報道見今日本報8版）

衞計委官員透露，自1999年至今，除2010年外，城鎮基本醫療保險基金結餘率都在20%以上，其中2001年的結餘率最高達到35%，而發達國家基本控制在10%以下，其背後暴露的是醫保資金的管理效率、使用效率的問題。

結餘過多造成的直接後果是，一方面老百姓看病難看病貴，醫療費用成為家庭沉重負擔，大病致貧情況屢屢發生，而另一方面是醫保基金“錢多到花不出去”；一方面是參保者抱怨報銷比例低，另一方面卻有大量醫保基金處於“沉睡”狀態；一方面管理者呼籲職工、居民和農村提高繳費比例，呼籲財政提高補貼資金，另一方面醫保資金卻大量結餘閒置，導致相對浪費，甚至滋生被挪用的土壤和條件。更加令人驚訝的是，由人社部管理的城鎮基本醫療保險(包括城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險)錢“花不出去”的怪現象已經存在十幾年了。

醫保基金大量結餘，資金閒置浪費現象背後暴露的是醫保管理體制、機制上存在的深層次問題。出路在於，轉變理念，管理創新，提高基金效率，提高參保人員保障水平，深化體制機制改革。十八屆三中全會《決定》指出：“整合城鄉居民基本醫療保險制度。”

筆者認為，包括兩個層次：一是儘快實現城鄉居民、職工與居民農民醫保上的同等待遇，實現醫保全民公平。二是儘快整合全國醫保基金資源，實現職工、城鎮居民、農民醫保全國聯網，建立全國醫保基金“大池子”模式。使得醫保基金彙集到全國一個大賬户裏，在全國統籌流動調度撥付。這將大大提高全國性醫保基金的統籌能力、調度能力、保障能力，而且減少層層管理出現的挪用等違規違法行為。同時，有利於參保人員在全國任何一個地方就醫報銷，有利於人口和勞動力的流動。

解決醫保基金結餘，方法還在於較大幅度提高參保人員的報銷比例，減輕參保人員經濟負擔。目前薄弱環節在於農村醫保和城鎮居民醫保上，無論是門診、住院還是大病報銷比例，都有較大的提升空間。

醫療保健是一種公共品，必須由政府主導來健全和提供。政府必須提高醫保補貼水平，重點是對農村和城市居民提高醫保資金幫助和扶持。同時，醫保基金等社會保障費用中個人和企業繳費部分不宜再提高。目前，中國僱主和僱員社保繳費率已經排名世界第13位左右，如果繼續提高繳費比例勢必加重個人經濟負擔和僱主經營成本壓力。十八屆三中全會《決定》要求“適時適當降低社會保險費率”就是這個道理。

總之，加大醫保體制改革，較大幅度提高醫療保障水平是提高醫保基金利用率、降低結餘率的治本之策。

■餘豐慧