羊城晚報：醫保基金結餘是否“畸高”急需釋疑

昨日報載，近日有官員指出，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結餘7644億元，且近年該基金結餘率多在20%以上，而發達國家結餘比例在10%以下。報道説，一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫保基金“錢多到花不出去”，醫保基金的管理面臨效率難題。

如果真的是醫保基金“有錢花不出去”，這意味着其沒有發揮最大效用。國家對醫保基金的原則一直是明確的，即要“以收定支、收支平衡、略有結餘”。醫保基金的管理部門不僅要“管好”醫保基金，還要“用好”醫保基金。

不過，僅憑上述信息，還難以判斷醫保基金是否真的“有錢花不出去”。目前，我國的醫保基金存在較為明顯的碎片化。一是，統籌層次偏低。多數只做到市級統籌，像廣州這樣醫保比較完善的城市也只是近幾年才實現市級統籌，這意味着總量結餘未必是各地都有結餘，有些地方有結餘，而另一些地方可能收不抵支。二是，多種醫保制度並行。既有繳費高、待遇水平也較高的職工醫保，也有繳費低、待遇水平也低的居民醫保、新農保。結餘部分主要是職工醫保，但它與居民醫保、新農保是不同的醫保制度，不宜拿職工醫保的結餘來提高居民醫保、新農保的待遇水平。

此外，上述總量信息，也不能從結構上反映醫保基金結餘是否“畸高”。在醫保基金中，既有當期的結餘，也有一些是過去醫保啓動時退休職工參保以及破產企業、困難企業為老職工一次性躉繳的部分，還有一部分是職工個人賬户。對後兩部分結餘，老職工躉繳的部分目前看是結餘，長期看則是“負債”，不能亂動；職工個人賬户部分，是個人應付疾病風險的積累，也不能“充公”。

事實上，醫保基金結餘多了還是少了，是有衡量標準的。早在2009年，人社部出台的《關於進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》，就要求建立“基本醫療保險基金運行情況分析和風險預警制度”：除一次性預繳基本醫療保險費外，統籌地區城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結餘原則上應控制在6-9個月平均支付水平。城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結餘超過15個月平均支付水平的，為結餘過多狀態，累計結餘低於3個月平均支付水平的，為結餘不足狀態。

可惜，公眾近幾年並未見有關部門公佈過這種分析預警。上述7000多億元的數據，再次加大了公眾對醫保基金結餘是否“畸高”的疑問。目前，醫保基金存在可觀的結餘是事實，老百姓希望能根據結餘情況提高待遇水平、減輕個人負擔的要求也合情合理。如何管好、用好醫保基金，當前有關部門有必要及時用數據作出回應，並應據此集思廣益，讓參保人享受到更多的實惠。（平方）