評論：醫保基金支出當與實際醫療需求對接

一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫保基金“錢多到花不出去”，醫保基金的管理正面臨效率難題。近日舉行的中國衞生經濟學會第十六次年會上，有官員指出，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結餘7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮基本醫療保險基金結餘率都在20%以上。(12月2日《經濟參考報》)

實際上，不僅城鎮基本醫療保險存在錢“花不出去”的怪現狀，現行各地的新農合醫療保險，也或多或少面臨着同樣的問題。醫療保險參保和使用具備即時性，它從制度設計上，就是以現收現支為基礎的預算管理模式。醫保基金結餘過高，往往意味着籌資水平與報銷比例失衡。

日益到來的老齡化問題，意味着在不遠的將來，醫保基金的支出壓力將因為退休人員的增加而相應提高。因此，從防範風險的角度看，醫保基金的結餘率適當偏高未嘗不可。不過，也要看到，為防範老齡化風險而提高結餘率，絕對不意味着結餘率越高越好，因為結餘率越高，往往意味着醫保的保障水平越低，以低保障水平來換得醫保基金應對風險的穩定性，無異於走入了另一極端。

理論上，控風險和提待遇的這種平衡性，應當是建立在醫療保險機構和醫院之間的對等博弈基礎之上，但現在，醫保支出很大程度上帶有行政指令式的色彩，而未能與參保者的實際醫療需求無縫對接。總額預付制下，過於謹慎的支出思路層層分解到具體的科室乃至醫生身上，以至於醫生在診療時，不得不考慮到醫保機構的整體報銷額度。

除此之外，結餘率過高，還面臨着被違規挪用的風險，這在以往的報道中時有體現。而使用效率不高，被挪用等等，所有這些弊病都是醫保基金收支管理模式改革所無法迴避的。在這個意義上，醫保制度改革還有很長的路要走。(華西都市報特約評論員 熊志)