醫改項目奧巴馬前路尤艱 能否成其政治遺產難定

美國民調機構蓋洛普公司6日發佈的最新民調結果顯示，至今仍有52%的美國人希望縮減乃至全面推翻俗稱“奧巴馬醫改”的美國醫保改革。

觀察人士認為，此時距醫改法案生效已有3年零9個月，法案並將於2014年步入全面實施階段。但由於在實施階段可能遭遇種種障礙，醫改前景依然存在很大變數。如果想使其成為自己的“政治遺產”，奧巴馬還需背水一戰。

大動作

2010年3月23日，上任一年的奧巴馬連用22支鋼筆將艱難過關的醫改法案簽署生效。這被視為美國30餘年來醫療體制改革的最大動作，也是奧巴馬首個任期最具代表性也最受爭議的“政績”。

事實上，醫療體制改革是數代美國人的心願。作為全球第一大經濟體，美國是唯一未實現全民醫保的西方國家，國民醫保覆蓋率僅為85%。與此同時，美國醫療支出龐大，按世界銀行統計，2011年美國醫療保健開支佔國內生產總值比例近18%，但美國人各項健康指標卻在發達經濟體中屢居人後。

對醫療體系“動手術”，是美國社會普遍共識。前總統富蘭克林·羅斯福、約翰遜和克林頓，皆有過醫改的構想或實際動作。整體而言，民主黨人傾向於擴大政府幹預，推進社會公平;共和黨人主張發揮市場“無形之手”功能，增強競爭，優化醫療體系。

分析人士認為，儘管醫改法案在奧巴馬和國會民主黨人大力推動下獲得通過，但並未獲得共和黨陣營一票認同。迄今為止，在醫改問題上，民意分歧涇渭分明。

出問題

由聯邦政府建設、供36個州使用的“健保交易所”平價醫保交易網站自10月1日啓動以來，屢屢出現技術故障，不斷癱瘓，大批用户難以順利登錄和申請醫保產品，醫保公司收到的申請也錯誤百出。

過去兩個多月來，美國民間和媒體對醫改網站的質疑、批評、挖苦、奚落和負面報道從未停歇。更有共和黨議員逼問：誰該為網站失靈負責？

在此情況下，奧巴馬政府技術團隊不得不接連出招“亡羊補牢”，一方面自設11月30日為修復期限，展開全力搶修;一方面由奧巴馬親自掛帥公關活動，為醫改網站“説情”。

在人們質疑目光中，奧巴馬政府1日宣稱，通過400多次“手術”，“健保交易所”網站終於趕在截止日期前得以基本修復，相信網站能夠承載5萬名用户同時在線和全天80萬人次訪問量的既定目標。不過，這一説法能否站得住腳，還需在未來數週的實踐中加以檢驗。

此外，由於醫改的實施，數以百萬計原本擁有醫保的民眾，面臨醫保公司以醫保條款不達標等理由而取消原有醫保的境遇，而這恰恰是奧巴馬此前多次保證不會發生的狀況。

11月29日，奧巴馬在接受美國媒體採訪時強調，相信醫改會成為他為之自豪的“遺產”。然而，美國媒體和民調機構近期發佈的多項民調結果顯示，奧巴馬支持率已受醫改風波拖累跌至他入主白宮以來的新低。

前路艱

奧巴馬醫改即將於2014年步入全面實施階段，醫保網站出師不利的負面影響仍在發酵，這顯然是奧巴馬政府眼下最急於解決的難題。

醫改法案規定，需要在“健保交易所”上購買平價醫保產品的美國消費者須在12月23日前完成註冊和申請，以便自2014年1月1日起正式獲得醫保。

奧巴馬政府面臨的最大問題是，是否有足夠的人提交上述申請。據蓋洛普公司4日發佈的一項民調結果，仍有28%尚無醫療保險的美國人寧願逾期按規定上繳罰金，也不願選擇醫改框架下所提供的醫保。

此外，為平衡新增醫療支出，醫改關鍵之一在於吸引更多年輕、健康羣體投保。但據美國哈佛大學政治研究所4日發佈的一份民調，在18歲至29歲受訪者中，僅有不足三分之一的人願意在醫改框架下購買醫保產品。如果購買醫保產品的人太少，那麼奧巴馬政府將很難平衡醫療支出。

為儘快扭轉頹勢，奧巴馬政府與國會民主黨人一道，自本月3日開始為期三週的年底公關衝刺。奧巴馬3日在講話中斬釘截鐵地表示，只要他本人一日在白宮，就絕不允許有人推翻醫改，他要向各界明確傳遞“拒走回頭路”的信號。

面對白宮轉守為攻，共和黨及醫改反對者反唇相譏。參議院少數黨(共和黨)領袖麥康奈爾説，這種競選式的公關手段根本無助於解決美國消費者因醫改所面臨的種種問題。

分析人士認為，醫改實施引發的問題，恐怕是奧巴馬未來三年執政生涯中難以逃避的話題。在醫改能否成為“遺產”的問題上，奧巴馬本人恐怕也沒有“定心丸”可吃。