鍾南山：目前並無H7N9人傳人明確證據

鍾南山表示疫情隨春運擴散沒有基礎 目前防控關鍵是降低活禽市場暴露風險

12月15日~19日5天間，廣東連增4例人感染H7N9禽流感病例，且皆危重。昨日，省政府新聞辦召開防控H7N9禽流感新聞發佈會，通報廣東在臨牀救治、流行病學、病原學等方面防控H7N9禽流感情況，並回答記者提問，回應社會關切。

中國工程院院士、省防控人感染H7N9禽流感臨牀專家組組長鍾南山表示，現階段公眾防範H7N9最關鍵的是少接觸、不接觸活禽；有流感樣症狀或病毒性肺炎表現、禽類接觸史最好到正規醫院就診，儘早使用達菲等神經氨酸酶抑制劑類藥物治療。明年春節臨近，無須恐慌，目前並無人傳人明確證據。

廣東確診6例

H7N9病例

病例分佈：惠州1例、東莞2例、深圳1例、陽江2例

發病時間：7月1例、10月1例、12月4例

6例確診病例都有禽類直接接觸或暴露史

病毒與華東病例高度同源

省疾病預防控制中心主任、省防控人感染H7N9禽流感防控專家組組長張永慧介紹，截至12月22日，廣東共報告人感染H7N9確診病例6例，都與禽相關，目前有2例已治癒出院，12月發生的4例病人現在還在住院治療中。

全省檢測活禽市場外環境標本5599份，檢出24份H7N9禽流感病毒核酸陽性。

自從8月份發現首例病例以後，廣東省對6例人感染H7N9禽流感病例的441名密切接觸者進行了嚴格的醫學觀察和病原學檢測，沒有發現異常或有人感染。同時，省疾控中心對本省部分病例和環境中分離的H7N9禽流感病毒進行全基因組序列測定，發現與華東地區病例感染的H7N9禽流感病毒高度同源，對“達菲”藥物敏感，病毒尚未發生變異耐藥。

在病情研判上，張永慧説，今冬明春本省人感染H7N9禽流感疫情仍將以局部地區散發病例為主，並會有重症病例發生；但近期疫情發生局部暴發或流行的風險很低。當前防控目標是努力降低活禽市場暴露風險，減少病例連續發生和死亡。

全省儲備14萬盒達菲

省衞生計生委主任陳元勝通報，目前廣東省已建立完整的流感監測網絡，實現了21個地級以上市全覆蓋。全省確立了130家定點醫院，由定點醫院集中收治人感染H7N9禽流感病例。對有發熱、明顯流感樣症狀及有禽類接觸史者，確保在發病48小時內，儘早足量使用達菲等神經氨酸酶抑制劑進行治療。

同時，廣東目前已將防控H7N9的重心下移，重點加強縣級醫院和基層醫療機構的診療能力。

陳元勝表示，近期，省衞計委將下發5萬盒達菲用於一線醫務人員和H7N9密切接觸者的預防服藥，下發1500支帕拉米韋用於重症患者救治。目前全省省級儲備抗病毒治療藥物依樂韋5萬盒，達菲14萬盒，帕拉米韋1500支，消殺器械和防護用品600餘萬元。

節前活禽市場休市三天

省工商局副局長湯武呼籲公眾，廣東現正督促市場開辦者和經營者落實登記等制度，努力做到禽鳥商品來源可溯、去向可查，“路邊擺賣的活禽來路不明、無經檢疫，千萬不要購買”。

湯武介紹，根據全省人感染H7N9禽流感防控工作領導小組會議的部署，春節前要求全省活禽市場要休市3天，時間分別是12月23日全省統一休市消毒，元旦前再休市消毒一天，春節前再休市消毒一天，一共三天。

鍾南山

有3例檢查多次才確診

15天后用達菲仍有效

在病例診斷上，鍾南山介紹，廣東6例中有3例並不是一驗就確診，而是要堅持觀察並經幾次檢查才最後發現，“這説明快速診斷技術、快速檢測試劑還有待改進”；另一個新特點是上呼吸道咽拭子診斷的陽性比較低，必須在下呼吸道查篩才能確診。

在用藥上，治療用神經氨酸酶抑制劑包括達菲證實是正確的，而且提前用、早用肯定好；神經氨酸酶抑制劑一般規律是7~15天還有效，但現在看，之後還可以用。鍾南山説，轉來的病人20天后下呼吸道仍然有病毒陽性，使用達菲後病毒載量減少，目前未發現病毒基因突變或產生耐藥性。

專家：雞肉煮熟吃安全

華南農業大學副校長、省防控人感染H7N9禽流感病原學專家組組長廖明表示，目前研究發現H7N9亞型流感病毒對家禽沒有致病性，不表現出臨牀症狀，對雞的感染性高於對鴨的感染性；人源毒株對小鼠有明顯的致病性，禽源毒株對小鼠沒有致病性；部分毒株能夠感染雪貂和豬，並可在雪貂間水平傳播。

如何應對H7N9？廖明表示，流感病毒對熱敏感，56℃30分鐘，60℃10分鐘，均可以迅速使其滅活，因此雞肉煮熟後食用是安全的。另外，常規的消毒劑和紫外線均可以迅速使其滅活。但流感病毒對冷的抵抗力很強，負20攝氏度可以保存數年。

焦點答疑

春運將至H7N9會否擴散？

問：H7N9疫情會有地域蔓延嗎？快到春節了，會否增加H7N9擴散風險？

張永慧：目前病毒未發生變異，病例密切接觸者包括家人、同事、醫務人員無一例感染，據此研判，廣東目前出現疫情擴散蔓延的可能性是很低的。

鍾南山：擔心明年春節前後疫情北上，應當建立在有否人傳人。我不覺得人已經成為傳播媒體，之前2個家庭(江蘇、上海)的情況頂多算是有限人傳人，因此，目前並不存在春節、春運疫情擴散的基礎。

5天現4例 是否發病增多？

問：5天發生4例H7N9重症，是否意味着發病多了，防控難度大了？

鍾南山：個人認為，這並不意味着廣東人感染禽流感的病例突然多了。在基層，不明原因重症病人不少，現在廣東的醫生很警惕，治不好的非要搞清楚是否H7N9，監測意識增強。發病的重症病例，我們發現會很快出現繼發感染，多臟器損害，死亡率增高，因此我們建議要綜合救治。

預防上，個人認為最關鍵的就是不要到活禽市場接觸活雞。

H7N9疫苗何時能面市？

鍾南山：國內由香港與浙江合作的疫苗株已經生產出來，國外也做出來了。

不過，是否要生產並應用疫苗，個人認為要看疫情發展，在病例只是散發的情況下，未必是好時機；出現人傳人現象、疫情擴大，才算有完全條件。屆時，我國大陸生產疫苗應該沒問題。

H10N8病毒廣東怎麼防？

問：江西出現H10N8死亡病例，廣東防控有措施嗎？

鍾南山：H10N8最早是意大利1965年在鵪鶉裏發現的，到現在為止，分離出11株H10N8，但大多數是在鴨類和雁類(水禽類、野雞、火雞)發生，家禽沒有發現。江西病例感染7天死亡並分離出H10N8，應該是新變異。同時要注意的是，病患是老年人，有高血壓、冠心病、重症肌無力等基礎病，應該與此也有關。個人認為，是否真的感染H10N8，還要在其體內分離出血清抗體才能證明。這“第一例”病程結束太快，沒辦法瞭解其感染反應，因此防控暫時説不上。

12月新發4病例一半穩定一半在惡化

病例年齡分佈：50歲以上3例，50歲以下3例

6例病例中，1例是3歲的孩子，2例是30~40歲，1例為50~60歲，另2例是60歲以上。這與以前病例主要是老年人不同，不過6例病例的樣本數量還不足。

病情輕重分佈：1例輕微，5例很重

5例重症病例中，1例10月份已治癒出院。12月的4例重症病例中，2例在低水平上相對穩定，另2例還有惡化的趨勢(1例是深圳的，1例是陽江的)。

發病到確診時間：4~13天

6例病例從發病到住院平均是3~8天，從發病到確診是4~13天，從發病到用神經氨酸酶的藥是4~8天。“總的來説比以前有進步，用藥時間稍前移。”鍾南山説。(文/記者何雪華 通訊員粵衞信)