奧巴馬不會説的話：一些人將為醫療保健支付更多 - 彭博社

奧巴馬攝影：Olivier Douliery/Getty Images很容易理解為什麼奧巴馬政府在假期週末的一個星期五下午將 這份報告 (PDF) 埋藏了起來。 頭條新聞 讓它 引發 (在約翰·博納 提醒記者 之後) 看起來很糟糕。

事實上，根據醫療保險首席精算師的報告，1100萬小企業員工可能會在《平價醫療法案》下支付更多的健康保險費用。預計有600萬員工的費用會減少，因為該法律的市場改革限制了保險公司對生病、年長或面臨與懷孕和分娩相關的更高費用的女性員工的收費。 白宮的處理方式體現了奧巴馬總統自他開始推銷醫療法案以來所面臨的問題。他一直避免承認一個殘酷的事實，即改變保險規則意味着一些人將不得不支付更多。這種迴避在今年秋天再次困擾了他，當時 數百萬保單被取消 使民主黨陷入了噩夢般的新聞週期。 這是奧巴馬在2009年， 與商業主交談時的情景，當時醫療法案正在國會起草中：

現在，如果你的一個員工嚴重生病，這可能會給你的整個業務帶來災難。你可能會看到你的保費飆升，並面臨一個痛苦的選擇：你是承擔費用並要求你的員工多出一點？還是尋找另一種保險計劃，但沒有任何保證能夠找到一個負擔得起的？或者你只是縮減福利或完全取消保險？……在健康保險改革下，我們結束了保險公司可以利用一個員工的疾病來為所有人提高保費的時代。

現在這就是法律。保險公司不能再因為一個員工的癌症治療或器官移植使公司的醫療索賠飆升而向小公司收取更高的費用。他們不能因為僱傭很多育齡女性而收取更多費用。對於年長員工，他們只能在一定範圍內收取更多費用。

保險公司可以根據地理位置和人們是僅為自己還是為家庭尋求保險來調整保費。他們還可以對吸煙者加收附加費。但醫療承保的舊時代——那些生病的人如果能獲得保險就要支付更多——已經過去了。

這對癌症患者和其他慢性病患者，以及女性和年長員工來説是個好消息。他們將支付比以前更低的保費。

相反，僱傭年輕、健康、低風險員工的公司將不得不支付比以前更多的費用。在《平價醫療法案》改革之前，這類僱主更有可能提供健康保險，正是因為保費較低，醫療保險精算師辦公室寫道。在舊系統下受益的企業必須支付更多，儘管這一壞消息如果其中一個年輕、健康、低風險的員工得了癌症，可能會變成好消息。

結束對那些醫療費用較高的羣體——老年人、慢性病患者、育齡女性——的歧視性保險規則，意味着醫療費用較低的人將支付更多。這並不是一個適合口號的想法。這可能不會成為白宮推動全面改革的熱門論點。

這現在是一個數學現實。雖然白宮及其盟友可能更願意忽視它，但他們的批評者不會。