關於奧巴馬醫保四週年的三課 - 彭博社

奧巴馬總統於2010年3月23日在白宮東廳簽署健康保險改革法案攝影：安德魯·哈雷爾/彭博社四年前的2010年3月23日，巴拉克·奧巴馬簽署了《平價醫療法案》。副總統喬·拜登説得對：這是一件 [大 [髒話] 交易](https://www.youtube.com/watch?v=HHKq9tt50O8)。奧巴馬 説那天“所有關於改革的過熱言辭將最終面對改革的現實。”以下是我們自從言辭與現實相遇以來學到的三條教訓。

**分裂的政府使治理變得困難。**這幾乎是一個顯而易見的觀點，但當前的政治格局是共和黨在奧巴馬2008年當選後採取激烈反對立場的結果。為了不讓新總統獲得立法勝利，沒有一位共和黨國會議員 投票 支持《平價醫療法案》。這造成了一種動態局面，一方致力於法律的成功，而另一方同樣致力於其失敗。紅州州長（以及一些民主黨人）拒絕建立法律設想的州保險市場，使白宮面臨比最初想象更大的任務。許多傾向共和黨的州在最高法院裁定法律的某部分為可選後，也拒絕擴大醫療補助。一些保守團體試圖 阻止人們獲得健康保險，以削弱該法律。

改革醫療保健部門，這佔美國經濟的17%，在最好的情況下，對於任何政府來説都是一項艱鉅的任務，即使國會致力於善意治理。當兩黨之間的分歧是深刻的敵意時，挑戰就更加艱鉅。

**即使是支持醫療改革的人也低估了這項工作的難度。**不僅僅是黨派反對可以破壞一項政策。一些完全擁抱奧巴馬醫改的藍州在使其新的保險市場運作方面遇到了最大的困難。俄勒岡州、馬里蘭州、馬薩諸塞州和明尼蘇達州經歷了驚人的失敗。而且，醫療.gov的失敗以及法律的長長的延誤和修改清單，責任完全在於政府。同時，在肯塔基州等地創建新的保險市場的技術成功表明，基本理念是可行的。

**政策細節很重要。**過去一年中出現的許多問題是法律的後果，而在ACA辯論時公眾並未完全瞭解。經濟學家和精算師知道，為了阻止保險公司拒絕為生病的人提供保障，某些人必須支付更多。這一細微差別從未被傳達。奧巴馬的“如果你喜歡你的健康計劃，你可以保留你的健康計劃”的承諾在數百萬人的計劃因未滿足法律的保障要求而被取消時加劇了問題。法律中還有一些缺陷，比如補貼懸崖：收入剛好超過政府援助資格的標準——大約94,000美元，適用於四口之家——可能使人們每年在更高的保費上損失數千美元。

這樣的情況顯示了為什麼南希·佩洛西臭名昭著的 言論——“我們必須通過這項法案，以便你們可以瞭解其中的內容”——已經成為保守派最喜歡的 經典語錄。大多數美國人不會深入研究複雜的政策細節，也不應該被期望這樣做。但任何像醫療改革這樣廣泛的變化都需要權衡。公眾沒有得到關於國家應該做出什麼權衡的誠實、善意的討論，而是從雙方得到了激烈的言辭和宣傳。

也許我們不能指望在美國這一代人如此緊張的政治氛圍中會有更多，但公眾為此付出了代價。