一家保險公司打算支付初級保健醫生以降低成本 - 彭博社

攝影：Janis Christie/Getty Images如今，初級保健醫生面臨着困難的境地。他們的收入低於專科醫生，許多人將日程安排擠滿15分鐘的預約以賺取現金。醫院正在收購診所，一些獨立醫生則 渴望加入，將商業方面的麻煩留給其他人。為220萬人提供保險的獨立藍十字公司正在押注這些醫生會對一項交易做出回應：用更多的錢換取更多的幫助，以防止患者住院。

這家保險公司今天正在推出與 達維塔醫療合作伙伴的合資企業，該公司在五個陽光州僱傭醫生。根據將領導該項目的外科醫生Tony Coletta博士的説法，新公司名為Tandigm Health，目標是在2015年底前招募300名醫生。Coletta表示，沒有人比初級保健醫生更有能力“在改善質量的同時消除不必要的成本”。

這個想法在費城特別引起共鳴，因為該地區的患者住院率遠高於全國平均水平。賓夕法尼亞州在2011年的每千居民中有 139次住院，僅次於西弗吉尼亞州和華盛頓特區，且比全國平均水平高出24%。

當科萊塔（Coletta）在幾年前與獨立藍十字（Independence Blue Cross）的首席執行官丹·希爾弗提（Dan Hilferty）在新澤西海岸的早餐會上坐下來時，這些數字在議程上佔據了重要位置。“我們長期以來一直認為我們需要改變醫療保健的提供方式，”希爾弗提説。

全國各地的保險公司、醫療提供者和政策制定者正在嘗試不同的變體來實現這個想法，並且進展不一，試圖改變醫生的激勵機制。與其獎勵醫生進行更多的檢查和治療，這些安排試圖提供激勵以保持患者健康。醫療保健專家通常將這種轉變描述為按價值而非數量付費。

科萊塔和希爾弗提的想法集中在讓初級保健醫生在保持人們健康方面發揮主導作用。“初級保健醫生是我們患者——我們會員——通往健康和良好生活的門户，”希爾弗提説。然而，作為一家保險公司，獨立藍十字並沒有直接僱傭醫生，也沒有多少槓桿來改變他們的激勵機制。Tandigm Health旨在做到這一點。

它將如何運作呢。當醫生加入這個新企業的網絡時，獨立藍十字將把患者支付的部分保費轉移給Tandigm。醫生將從Tandigm獲得更高的報銷率；科萊塔説，具體提高多少仍在商討中。他們還將從Tandigm獲得一些培訓、指導和技術，以幫助他們專注於預防、管理慢性疾病以及在適當的最低成本環境中治療患者。

這意味着諸如家庭護理計劃和物理治療等方法可以減少昂貴的住院或護理院逗留。這還意味着，例如，分析數據以識別糖尿病風險最高的患者，並儘早為他們提供營養諮詢。這就是達維塔醫療合作伙伴的作用。“我們有多年的經驗，利用技術和數據分析來幫助解決我們患者面臨的最大問題，”醫療合作伙伴的首席執行官克雷格·薩米特説。

Tandigm希望招募足夠的醫生，以便明年有50,000到60,000名獨立藍十字患者在新的安排中得到覆蓋。這只是保險公司220萬地區會員的一小部分，但該公司希望隨着時間的推移能夠增長。對醫生的吸引力在於，這將使他們能夠專注於他們進入醫學領域的初衷：改善人們的健康。“大多數初級保健醫生認為他們是在跑步機上工作，”薩米特説。Tandigm通過更高的報銷和更好的患者管理工具，旨在讓他們放慢腳步。

説服醫生加入只是第一步。該項目還需要兑現其承諾，使人們更健康，避免不必要的住院，並以其他方式降低成本。如果成功，患者將更健康——而獨立藍十字、Tandigm及其醫生將分享節省的費用。