奧巴馬醫保健康計劃的福利在各州之間可能差異很大 - 彭博社

如果你希望你的奧巴馬醫保計劃覆蓋針灸，加利福尼亞是最佳選擇。如果你需要足部護理，最好嘗試亞利桑那州。華盛頓特區的計劃會支付紐約不允許的減肥項目，但帝國州的奧巴馬醫保計劃會覆蓋手術以減掉那些相同的體重。

根據《平價醫療法案》創建的健康計劃所提供的福利各不相同。該法律要求所有健康保險公司覆蓋一組10個基本福利，涵蓋住院、處方藥和產科等廣泛的醫療護理類別。然而，除了這些基本項目外，要求在各州之間差異很大，依據羅伯特·伍德·約翰遜基金會的一份新報告。

法律指示每個州選擇一個“基準計劃”作為其他計劃在該州必須覆蓋的模型。賓夕法尼亞大學的倫納德·戴維斯健康經濟學研究所的研究人員檢查了基準計劃，以查看各地的覆蓋情況，發現了一個不合邏輯的拼湊。比如，只有五個州覆蓋減肥項目，而23個州覆蓋一種更昂貴的肥胖治療：減重手術。大多數州覆蓋脊椎按摩治療，而幾乎沒有州覆蓋針灸，儘管這兩者都被視為替代 醫學。這些不一致影響了自閉症譜系的人、尋求不孕症治療的人以及需要助聽器的人。

任意的覆蓋決策反映了在《平價醫療法案》通過之前，各州之間進行的鬥爭，萊昂納德·戴維斯研究所健康政策副主任兼報告共同作者珍妮特·韋納表示。患者和提供者遊説將某些服務視為“強制性”，而僱主和保險公司則常常反對那些增加成本的覆蓋擴展。

理論上，聯邦政府可以使奧巴馬醫保的福利套餐更加統一。但這將需要在聯邦層面進行同樣的拉鋸戰，涉及更多的資金。“他們必須建立一個過程，讓許多這些政治鬥爭得以進行，”韋納説，“但在各州之間的鬥爭相當激烈。”

保險公司沒有動力在個人市場上提供未被強制要求的福利，因為這會導致經濟學家所稱的不利選擇。如果只有一個計劃覆蓋不孕不育治療，所有需要該治療的家庭都會選擇該計劃，而支付他們的護理費用將推高保費。

因此，根據來自 自閉症之聲（PDF）的數據，我們留下了一個系統，其中自閉症服務，包括應用行為分析，在一半的州被覆蓋，這些數據被納入了報告中。自閉症患者的治療費用可以 給家庭帶來無法承受的費用，這些家庭已經在應對一個具有挑戰性的狀況。

研究人員指出，三年前醫學研究所建議了一種選擇 國家福利套餐 的過程，以平衡包容性覆蓋與可負擔性。雖然衞生與公共服務部在2015年堅持逐州的方法，但聯邦衞生官員可能會在下一年重新評估。但是，正如韋納指出的，試圖使覆蓋更加統一將是一場混亂的鬥爭。“目前，一些福利在某些州仍將是必需的，”報告總結道，“而在其他州則不是必需的。”