京虎子：慈善的“好鋼”用不到刀刃上

ALS現在成為一個非常熱門的名詞，這種原來連大多數學醫的人都不瞭解的疾病，已到了幾乎家喻户曉的程度。30天之內，ALS協會收到1億美元的捐款，而去年同期只有280萬。這一切都得益於風靡全球的冰桶挑戰。

以往為疾病研究進行募捐，通常藉助親情友情，勸説病人的親友募捐。這一次則利用名人效應，通過名人蔘加冰桶挑戰的方式，用轟動效應推動捐款。從募捐本身來説是非常成功的，以至於ALS協會都不知道這麼多錢幹什麼用。但是從其效果來説，這些善款未必能夠得到最有效的應用。

慈善捐款的用途五花八門，很多人希望推動醫學進步，因此捐給醫學研究相關項目，以期儘快在一些疾病上獲得突破，冰桶挑戰就屬於這一類。

ALS在美國每年患者5000到6000人，死亡人數沒有詳細的記載，被歸於運動神經元疾病，這一類疾病每年死亡人數不到7000人，而死於心臟病的約60萬。心臟病是美國人第一位死因，2011年的捐款卻只有5410萬美元。ALS這一輪熱潮，肯定會影響對其他疾病的捐款，因為其中很大一部分是人們本來想捐給其他疾病研究的款項。

下圖是2011年美國幾種疾病包括（按圖例順序）心臟病、自殺、乳腺癌、糖尿病、艾滋病、前列腺癌、運動神經元疾病及慢性阻塞性肺病的死亡人數等八項的捐款總數與致死數。乳腺癌獲得的捐款等於其餘七項的總和，而乳腺癌死亡人數只排在第四位，其41371人的致死數和心臟病的596577人相差甚遠，獲得的捐款居然是後者的5倍。排在獲得捐款第二位的是前列腺癌，死亡人數排在第六位，為21176人，獲得的捐款幾乎是心臟病獲得的3倍。

美國致死最多的幾種疾病獲得捐款數額的比較

這一對比表明，捐款的流向和疾病死亡人數之間存在着巨大的差距，人們捐給醫學研究的錢毫無疑問會對醫學研究有所幫助，但並沒有像“好鋼用在刀刃上”那樣，用在最需要的地方，或者説沒有產生最大的效益。這一類捐款的流向並非受疾病死亡人數多少的影響，而是受募捐宣傳特別是名人效應的影響，乳腺癌和ALS都是這種情況。

捐款是社會財富，應該發揮其最大效益。醫學研究是一項很燒錢的事情，在很大程度上靠政府資助，取決於各國政府的財政能力。美國因為財大氣粗，不至於因為捐款流向改變而影響到醫學研究的大局，這些捐款對美國醫學研究的影響也不會很大，但對於其他國家和地區就不一樣，同樣一筆款項，用在美國等發達國家和用在發展中國家的效果會截然不同。

有人做過比較，根據“質量調整壽命年”來計算，需要56000美元為一位ALS患者增加1質量調整壽命年，同樣的錢如果用在發展中國家多發的瘧疾患者上，可以增加500質量調整壽命年，也就是説，其效率提高500倍。

從挽救生命的角度，治療遠遠不如預防，同樣的資金如果用在預防上，在挽救生命方面會獲得成千上萬倍的效果。比如心臟病，通過宣傳教育，讓人們改變生活習慣，長期堅持下去，就能夠大大降低心臟病的死亡率，花費也遠遠低於藥物研發和各種治療手段的應用。

現在埃博拉的流行越來越嚴重，國際社會用在對抗埃博拉流行的資金數量也越來越大，就拿美國來説，目前有三位埃博拉病人，對他們進行隔離治療所花的費用相當大。這些用在治療埃博拉病人的資金如果以前用在西非，用於改善當地的衞生和醫療條件，用於進行衞生宣傳教育，甚至有可能防止埃博拉的流行。