在台灣看病：從低藥費看台灣醫療服務價值體系

國家衞生計生委主任李斌6日表示，大陸現在護理人員價格和一些基本手術費及服務價格偏低，嚴重背離醫務人員的勞動價值，造成不合理的醫療行為，很多醫院便靠藥品、耗材、檢查獲得主要收入。

台灣醫療體系因其高質量的服務和“全民健保”制度，一直被外界視為學習借鑑的對象，這裏的“醫療服務價值體系”又是怎樣的呢？

記者在台灣工作期間，因耳朵發炎，曾去台灣大學醫學院附設醫院(台大醫院)就診。台大醫院是島內頂級的公立醫院。此次就醫經歷中，藥費在整體醫療費用中的佔比較低，讓記者印象深刻。

就診完畢後，賬單顯示一共花去1906元(新台幣，下同)，其中藥費(2副7天份的藥)共126元，檢查檢驗費1323元，診察費296元，掛號費100元，藥事服務費61元。

台灣新光醫院行政管理中心主任洪子仁説，藥費佔所有醫療費用的比例(藥佔比)通常在25%，當醫療對技術越來越重視的時候，藥佔比就會下降。

“醫療的重點是醫生的經驗和判斷，這個是值錢的。大陸以前這一塊是弱化的，覺得藥是值錢的。”他説。

據瞭解，掛號費是醫院的行政費用，記者費用清單上296元的診查費是醫生的技術費用。“我們對醫生診斷力的尊重就體現在這個診查費上”。洪子仁説。

在如此“醫療服務價值體系”下，台灣醫生收入是怎麼樣的呢？

據介紹，以台灣家庭醫學科醫生(全科醫生)為例，大醫院家庭醫學科醫生平均月收入30萬元(新台幣，下同)，而一般基層家庭醫生，由於開診所繳税比工資所得税低，一個月平均收入可達50萬元。

台灣醫生收入主要由門診費、檢查費、手術費構成，其中手術費是“大頭”。家庭醫學科由於診治的大多是慢性病病人，手術較少，因而收入遠不如外科等科別的醫生。

洪子仁説，在高收入的保障下，台灣醫院基本沒有“以藥養醫”現象。台灣醫生的高收入是由“全民健保”來買單，因此也不會造成患者負擔增加。

李斌強調，大陸醫療服務價值體系改革要按照優化結構、有升有降、逐步到位原則進行，而且醫療改革需要和醫保相互銜接，通過支付制度的改革來配合。

洪子仁表示，台灣“全民健保”這些年來也面臨着負擔愈加沉重的問題，曾一度難以為繼，近兩年補充保費制度收效不錯，才使得健保壓力暫時緩解。“對於大陸而言，想把醫保水平線往上抬之時，必須要考慮資源和財力有沒有能力負擔，這是一個漸進的過程。”(記者田穎)