葛蘭素史克行賄案背後潛規則：藥越貴醫院越歡迎

歷經10個多月的偵辦，葛蘭素史克(中國)投資有限公司(以下簡稱葛蘭素)涉嫌對非國家工作人員行賄、單位行賄、對單位行賄等案已偵查終結，於日前依法移送檢察機關審查起訴。

偵查機關介紹，葛蘭素在中國銷售的藥品大多冠以海外原研藥名義，在藥品進口前通過轉移定價的方式，增高藥品報關價格，在將鉅額利潤預提在境外的基礎上，設定高額銷售成本用於支撐賄賂資金。

中國青年報查詢國家發改委官方網站發現，我國目前藥品定價機制大體分三種：即國家發改委定價、所在省制定指導價和企業自主定價。其中，前兩者制定的重要依據為企業上報的成本信息，相關部門在加上合理的利潤之後，從而制定出相應政府定價。

中國醫藥企業管理協會會長於明德告訴記者，由於國外藥企製藥成本難以監管，在提供定價的資料時，企業往往不如實提供成本信息，成為業內“潛規則”。

“但這並不是國外藥企能漫天要價的原因。”於明德指出，如果要價過高，醫院完全有理由拒絕採購它們，“但恰恰相反，現狀是藥品越貴，院方越歡迎。”

這背後存在着怎樣一種畸形的供需關係？

於明德表示，國內現行的“以藥養醫”制度，醫生靠開處方作為一大收入來源的現象，才是這些國外藥企敢於給藥標出“天價”的原因。“藥價越高，醫院獲取的利潤越高，開出處方的醫生個人收益自然也越大。”

某跨國醫藥企業內部人士也向記者透露，中國醫生不憑醫療臨牀數據説話，開藥主觀意識太強，給其濫用職權留下了空間。選擇能帶來更多收益的高價藥，自然成為醫生“合情合理”的選擇。

正是這樣的一條利益鏈將藥價推高，最終損害了消費者權益和國家利益。

出於賺取更多利潤的目的，在處方藥和疫苗銷售過程中，葛蘭素下屬各藥品生產企業、與經營相關的各部門全面參與，建立自營藥品銷售、外包藥品銷售、“冷鏈”(疫苗)銷售、大客户團隊銷售、危機公關五條“賄賂鏈”，形成了醫藥代表賄賂醫生、地區經理賄賂大客户、大區經理賄賂VIP客户、市場部賄賂專家、大客户部賄賂機構的賄賂網，賄賂銷售行為涉及全國各地。

這給葛蘭素帶來了高額的銷售費用支出。據新華社報道，其有3成藥費為行賄所用。

“一般而言，藥品銷售費用佔到藥價的30%～40%是比較普遍的。既包括了合理銷售支出，也包括用來做關係的‘灰色支出’。”於明德表示，像銷售人員的工資費用、差旅費和其他必須的雜費，都算合理銷售支出，剩下就是所謂的“賄賂”。

葛蘭素藥價中有3成用作賄賂，在於明德看來，“肯定不是行業中最多的。”他説，根據藥品的品種不同，“灰色支出”差別很大。“如一般非處方類，在藥店直接售賣的藥品就很少涉及賄賂支出。往往在醫院由醫生開具的處方藥裏，‘灰色支出’就十分常見。”

在葛蘭素案中另一個突出的現象，是其五花八門的賄賂手段。“講課費”、免費旅遊甚至性賄賂，葛蘭素為達目的手段用盡。據新華社報道，涉案的醫藥代表王某説，針對賄賂對象，她的上級主管曾經明示：“認錢就給錢，認學術就給學術機會！”

於明德認為，這些腐敗現象背後的本質都是一樣的，“建立良好的市場化體制，改革公立醫院制度，放開對私立醫院、個人診所的限制，才是根治問題的方式。”

“葛蘭素在國外也不是遵紀守法的模範。”於明德還告訴記者，在美國其曾因各種緣故遭受重罰。

面對國內公眾長期詬病的“看病貴、看病難”，於明德指出，借本次查處葛蘭素之機，應進一步加快對現行醫療體制的改革。“畢竟政府投入再多也不可能把所有事情都辦了，給醫院充分的、作為獨立法人的自主權，讓醫院去拼價格、拼服務，老百姓自然願意去價格便宜、服務好的醫院看病。最後在醫保結算的時候按人頭付費，醫院的自主性就上來了，醫藥腐敗的現象自然無處藏身。”

於明德説，同時也要嚴格法律法規，“收賄受賄見一個抓一個。”另外，還要建立良好的激勵措施，“讓肯於改革、敢於革新技術、讓老百姓受惠的醫院得到更多的利益”。(實習生 汪泉 記者 徐霄桐)