靜水深流看醫改

老話説：“沒啥別沒錢，有啥別有病”。一人生病全家忙，有擔憂，有嘆息，有無奈，有眼淚。看病難、看病貴，成了每個人心中的痛點。又是一年歲尾時，醫改究竟改了啥？

有一個詞叫“靜水深流”，意思是，水面風平浪靜，水下激流湧動，這種變化往往不易覺察。如今，醫改進入“深水區”，不會總是波瀾壯闊、風起雲湧，而是靜中有動、由淺及深，這也是一種新常態。2014年，醫改迎難而上，可圈可點，真的很給力。

醫改是一道世界性難題，公立醫院改革又是難中之難。看病難、看病貴，主要集中在城市大城市。2014年，我國拉開城市公立醫院改革序幕。浙江省所有公立醫院取消藥品加成，率先告別“以藥補醫”時代。全國已有2300多個縣級公立醫院取消了藥品加成，調整了醫療服務價格。福建省三明市打出漂亮的“組合拳”，讓公立醫院迴歸公益性質、讓醫生迴歸看病角色、讓藥品迴歸治病功能，實現了百姓可接受、基金可運行、財政可持續，工資總額核定不與藥品、耗材、檢查、化驗掛鈎，扭轉了醫院和醫生的逐利行為。事實證明，“三明模式”提供了城市公立醫院綜合改革的生動範例。

“全國人民上協和”“不到協和心不死”，這是我國醫療資源配置不均衡的一個縮影。對於不少人來説，無論大病小病，哪怕是“蚊子咬一嘴，蒼蠅踢一腿”，都希望到最好的醫院、看最好的專家、吃最好的藥。這種不合理的就醫習慣，既加劇了看病難，也浪費了醫療資源。2014年，全國各地積極探索分級診療制度。青海省全面建立基層首診、分級診療、雙向轉診機制，運用經濟槓桿撬動醫療資源配置，避免“有病亂投醫”。浙江省8個縣（區、市）試點分級診療服務，參保居民原則上在當地首診，由首診機構根據病情確定是否需要轉診。黑龍江推出“限治病種”制度，要求30種常見病在鄉鎮治療，50種常見病在縣裏治療。

我國基本醫保參保人數已經超過13億人，覆蓋95%以上人口，織起了世界上最大的基本醫療保障網。但是，仍有一些人無力負擔大病醫療費，因病致貧。近年，媒體曾多次報道“自制血透機”“自鋸病腿”等事件，這些極端個案刺痛了社會的敏感神經，衝擊着公眾的心理底線。大病保障是社會的“穩壓器”和“壓艙石”。托住底線，避免出現家庭災難性醫療支出，是政府義不容辭的責任。2014年，我國大力推進城鄉居民大病保險，各省都開展了大病保險試點，有10個省全面推開，鼓勵商業保險機構承辦城鄉居民大病保險，旨在彌補基本醫保不足，增強抵禦大病風險能力。同時，29個省份設立了疾病應急救助基金並出台實施意見，已有23萬人受益。今後，“三無”病人需要緊急救治時，醫院將不再有後顧之憂。

2014年底，北大國際醫院開業，成為社會資本辦醫的“新地標”。提高社會辦醫比重，可以發揮“鯰魚效應”和“倒逼效應”，促使衞生資源配置更合理。2014年，我國放寬非公立醫療機構配置大型醫療設備要求。同時，推進和規範醫師多點執業政策。

醫務人員是醫改的主力軍。如果沒有一批好醫生，醫改永遠“掛不上擋”。2014年，我國啓動住院醫師規範化培訓制度，這是我國臨牀醫學人才培養制度的一塊里程碑。今後，5年制醫學本科生畢業後，必須經過3年住院醫師規範化培訓。目前，國家確定首批450家三甲醫院作為培訓基地，5萬名醫學畢業生進入基地“孵化”，3年後將成為“標準化醫生”，為更好保障國民健康提供有力支撐。

人生最大的悲劇，不是“人活着錢沒了”，也不是“錢還在人沒了”，而是“錢也在，人也在，健康沒了”。也許，“天下無病”只是一個美好願望，但“病有所醫”卻可夢想成真。這是百姓的期盼，也是醫改的使命。

《 人民日報 》（ 2014年12月27日 10 版）