異地就醫報銷難有望破解 漂族老人或可就地享醫保

在人口流動頻繁的今天，醫保不能隨身攜帶，異地看病報銷難，一直是令職工感到頭疼的問題。其中，大量居住在外地的“漂族老人”無法就近就地享受醫保看病的問題備受關注，而這一難題有望在近兩年內得到解決。

近日，人力資源和社會保障部、財政部、衞生計生委聯合印發了《關於進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》(人社部發〔2014〕93號)，明確了下一步基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的目標任務和實現途徑。

根據文件要求，明年將基本實現地市和省(區、市)範圍內異地就醫住院費用直接結算，在此基礎上，2016年將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。為實現這一目標，文件提出完善市級統籌、規範省內異地就醫結算、推進跨省異地就醫結算的分層次推進思路，並明確以異地安置退休人員和異地住院費用結算為工作重點。

為此，記者就異地就醫的全國統籌推進工作專訪了人力資源和社會保障部相關司局負責人。

記者：不能隨時隨地享受醫保看病一直是讓職工頭疼的問題，此次異地就醫結算全國統籌的進展和難點在哪？

人社部：目前，已有27個省份建立了省內異地就醫結算平台，其中有22個省份基本實現了省內異地就醫直接結算；一些地方通過點對點聯網結算、委託協作等辦法，進行了跨省異地就醫的探索。

然而，從全國範圍來看，異地就醫結算工作推進中依然存在不少問題：一是部分地方尚未實現市級統籌，市域範圍內還未做到直接結算；省內異地就醫結算尚不規範；跨省異地就醫結算缺少頂層設計和協調。二是異地安置退休人員住院費用結算存在手續複雜、墊付壓力大等問題。三是異地醫療行為缺乏監管，通過偽造醫療票據和就醫材料等行為欺詐騙取醫保基金的情況時有發生。

對此，人力資源和社會保障部會同財政部、衞生計生委共同研究起草了《關於進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》，並徵求了國務院有關部門和各省(區、市)人社部門的意見。目前，該文件已正式印發。

記者：本次異地就醫文件提出分層次解決異地就醫問題的思路是什麼？有什麼具體目標？

人社部：《關於進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》提出了分層次推進醫療保險異地就醫費用結算的思路：一是完善市級統籌。要求以全面實現市域範圍內醫療費用直接結算為目標，做到基金預算、籌資待遇政策、就醫管理的統一和信息系統的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。二是規範省內異地就醫。各省份要建立完善省級異地就醫平台，通過平台開展省內異地就醫直接結算工作，建立統一的醫保技術標準庫，規範異地就醫結算辦法和經辦流程。三是跨省醫療費用結算管理。探索建立國家級異地就醫結算平台，逐步實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，並做好異地轉診、異地急診人羣的就醫管理。

與分層次推進的思路相適應，我們也提出了相應的工作目標，明年將基本實現市級統籌區內和省內異地住院費用直接結算，建立完善國家和省級異地就醫結算平台；2016年全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。在此基礎上，有條件的地區可以加快工作節奏，積極推進。

當前我國醫療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫保基金支撐能力也比較有限，解決異地就醫問題不可能一步到位、一蹴而就，應調動各方面積極性，充分利用各級資源，避免因過分強調就醫和結算的便利性而加劇就醫人員向大城市、大醫院過度集中，導致醫療費用過快增長，影響基本醫療保險制度的長期可持續發展，最終影響廣大參保人員醫療保障待遇。

記者：我們注意到文件提出跨省異地就醫費用直接結算的重點人羣是異地安置退休人員，請您解釋一下這類人員的具體範圍，以及為什麼要以這部分人員作為重點？

人社部：異地安置退休人員是指按照户籍政策取得居住地户籍的長期居外退休人員，主要是退休後隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫費用直接結算的需求最為迫切。同時，這部分人羣界限相對比較清晰，也有利於跨省異地就醫工作的穩妥起步。因此，《指導意見》明確以這部分人羣作為跨省異地就醫直接結算的重點人羣。

下一步，結合户籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結經驗的基礎上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫療費用直接結算範圍，為廣大參保人員提供更好的醫保結算服務。

記者：請問跨省異地安置的退休人員在進行醫療保險費用直接結算時有什麼特殊政策？

人社部：由於目前醫療保險信息系統還不完善、技術標準尚不統一，為了便於直接結算，《指導意見》對跨省異地安置退休人員規定了一些特殊政策，主要有三個方面：一是支付範圍原則上可以執行居住地的“三目錄”範圍。這樣有利於異地安置退休人員居住地的醫生根據平時習慣給異地安置退休人員診治，也有利於避免因支付範圍不同而增加參保人員負擔。二是支付比例執行參保地本地就醫的支付比例，不執行轉外就醫支付比例。三是經本人申請，異地安置退休人員個人賬户資金可以劃轉給個人，供門診就醫、購藥時使用。（本報記者 羅娟）