醫療保險欺詐在美國邊界之外也在廣泛發生 - 彭博社

在馬那瓜的一輛公交車。

來源：美國衞生與公眾服務部在馬那瓜的街道上，包裹着巨型免費醫療廣告的班車格外顯眼。“為生活在海外的人提供醫療保險，”它在一位快樂的老年女性打高爾夫的圖像上方宣稱。但醫療保險，這個為老年人和殘疾人提供的美國公共健康保險項目，在尼加拉瓜或美國以外的任何地方都不可用，除非在緊急情況下。廣告中的診所，諾斯特倫醫療中心，有一個解決辦法：患者需要提供一個美國地址，以便他們的就診費用可以向美國納税人收費。

彭博社商業週刊埃隆·馬斯克的首次高峯（和低谷）肯德里克·拉馬爾如何將與德雷克的爭執轉化為音樂超級明星希臘警方稱雞蛋是從試管嬰兒診所患者那裏被盜的如何揮霍你的獎金，從透明電視到冰浴在尼加拉瓜的計劃和多米尼加共和國的相關計劃在去年秋天被關閉之前，美國政府在2011年至2014年間支付了2500萬美元，用於超過1000名外國居民的醫療護理，他們使用郵政信箱、郵件轉發服務或佛羅里達州朋友或親戚的地址來隱瞞他們居住在海外的事實。“我們對這一案件中共謀者的厚顏無恥感到有些震驚，特別是他們廣泛而公開的營銷，”負責美國衞生與公眾服務部（HHS）監察長邁阿密地區辦公室的特別探員希蒙·里士滿説，他監督了這項調查。

十個人，包括一名馬那瓜的醫生和他的兒子，已在這起欺詐案中認罪；還有一人仍在逃。四名共謀者，包括佛羅里達醫療保健公司的兩名高管，該公司為在國外就診的患者向醫療保險收費，將於8月27日在邁阿密被判刑。（佛羅里達醫療保健公司並未被指控有不當行為。）調查仍在進行中，衞生與公共服務部監察長、聯邦調查局和美國國務院正在關注其他國家，調查醫療保險詐騙者招募患者的情況。

外國註冊的伎倆是醫療保險欺詐的新變種，根據聯邦調查局的估計，這種欺詐每年給美國納税人造成數十億美元的損失。多年來，負責管理醫療保險的醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）一直依賴於先支付後追討的方法，先支付索賠，然後在事後追查那些看起來可疑的索賠。最近，政府加大了努力，旨在在欺詐者開始收取虛假賬單的報銷之前提高檢測能力。根據醫療保險發言人託尼·薩爾特斯的説法，《平價醫療法案》下加強的篩查導致大約34,000名提供者的醫療保險賬單特權被撤銷。“CMS堅決致力於保護醫療保險項目的完整性，”他説。醫療保險還對一些申請者進行指紋識別，並對提供者和供應商的辦公室進行突擊檢查，以剔除詐騙者。

醫療保險欺詐所獲資金往往超出政府的掌控，因為這些資金迅速被花掉或隱藏在離岸賬户中。即使抓住了欺詐者，恢復已支付資金的機會也微乎其微，“你幾乎無法追回你支付的任何資金，”美國政府問責辦公室（GAO）審計服務主任塞託·巴格多揚説，該辦公室曾發佈報告批評CMS未能抓住虛假註冊者。

美國在尼加拉瓜案件中僅追回了100萬美元。根據調查人員的説法，當被告去年十月被捕時，其中一人正在租賃六輛新的梅賽德斯-奔馳轎車，並住在一座14,000平方英尺的邁阿密豪宅中。11名被告中只有一人——馬那瓜醫生的兒子——報告了顯著的資產，約為429,000美元的銀行存款。四人告訴法庭他們負擔不起律師費。根據美國司法部的説法，八人配合了調查。六人已經被判刑，刑期從15個月到四年不等。

這些詐騙者主要讓人們加入由位於科勒爾蓋布爾斯的佛羅里達醫療保健公司運營的醫療保險優勢計劃，該公司在今年早些時候被清算。為政府銷售醫療保險優勢計劃的醫療公司每月按固定費率獲得每位成員的報酬，這使他們有動力盡可能多地招募成員並保持治療成本低廉。根據起訴書，佛羅里達醫療保健公司的前首席運營官佩德羅·埃爾南德斯決定招募居住在尼加拉瓜和多米尼加共和國的前美國居民，那裏的醫療費用較低。該公司的另外五名員工也被指控。埃爾南德斯的律師拒絕發表評論。

該公司的醫療保險合同僅覆蓋少數佛羅里達縣，因此招聘人員告訴潛在患者，如果沒有在這些縣的地址，他們無法獲得免費的醫療服務。除了公交廣告外，諾斯特魯姆和馬那瓜的其他診所還通過整版報紙廣告和在當地酒店的説明會來吸引興趣。（這些診所沒有被指控參與詐騙。）看到這些宣傳的美國僑民，承諾提供無共付額的護理，向美國大使館官員舉報。調查人員發現，招聘人員每招募一名成員可獲得高達300美元的佣金。一名自2002年以來一直居住在馬那瓜的男子告訴美國特工，他被指示使用他侄子在佛羅里達州湖沃思的地址。

在六月，GAO發現醫療保險提供者在可疑地址註冊了大約24,000名患者。這些地址包括私人運營的郵政服務商店的郵政信箱和一家快餐店。“這仍然是一個持續的挑戰，”彼得·布代提説，他在2013年之前負責CMS的欺詐調查，現在是華盛頓的菲利普斯與科恩律師事務所的律師。“壞人總是試圖找到新的方法來利用系統。”

底線： 佛羅里達州的醫療公司非法向政府索賠2500萬美元，提供給尼加拉瓜的人員服務。