那個藥品優惠券並沒有真正降低成本 - 彭博社

攝影師：Getty Images當Valeant製藥國際在今年的艾美獎廣播後播放了一則電視廣告，廣告中演員馬里奧·洛佩斯推廣其新的抗真菌腳趾治療藥物Jublia時，這則廣告引起了一些爭議。但它也吸引了許多好奇的消費者，他們聽從公司的邀請，訪問藥物的網站以獲取優惠。在那裏，他們發現了一張在線優惠券，承諾符合條件的患者無需自付費用。這對消費者來説是個好交易，因為這種處方藥的8毫升瓶裝價格超過1000美元。這是許多保險公司寧願拒絕的優惠。

彭博社商業週刊埃隆·馬斯克的首次高峯（和低谷）肯德里克·拉馬爾如何將與德雷克的爭執轉化為音樂超級明星希臘警方稱卵子被從試管嬰兒診所患者那裏盜走如何揮霍你的獎金，從透明電視到冰浴Jublia的營銷策略是保險公司在一些藥物上將共付額提高到高達100美元以阻止其使用的高風險博弈的一部分，結果製藥公司為這些共付額買單——試圖讓保險公司承擔餘額，通常是每月處方數百甚至數千美元。

喬治城大學藥理學和生理學副教授阿德里安·福赫-伯曼表示：“這是大型製藥公司的一項絕妙營銷策略”，她曾在針對一些製藥公司的訴訟中擔任有償證人。她稱這種做法是“陰險的”，旨在規避保險公司和僱主，後者越來越試圖讓患者共同承擔飆升的藥品價格。Valeant沒有回應評論請求。

根據IMS Health Holdings的數據，製藥行業在2015年預計將花費約70億美元——相比2010年的僅10億美元——來發放優惠券和折扣卡，以覆蓋部分或全部患者的藥物共付費用，從纖維肌痛治療藥物到品牌糖尿病藥片。

研究表明，消費者在藥品上花費的金額會影響他們購買藥物的意願。當患者的共付費用超過50美元時，他們在櫃枱放棄處方的可能性是沒有共付費用時的四倍以上，這一數據來自2010年發表在*《內科學年鑑》*上的一項研究。影響患者選擇的能力是共付優惠券在聯邦醫療保險計劃中被完全禁止的原因之一，因為它們被視為非法誘導。

製藥公司表示，他們只是讓藥物對消費者更實惠。默克首席執行官肯尼斯·弗雷澤表示，患者可能需要支付藥物價格的20%或更多作為共付費用，而醫生就診費用的約7%或總醫院賬單的4%則相對較低。“我們希望能夠幫助那些需要產品但負擔不起的人，”他説。“從這個意義上説，優惠券可以是有幫助的。”

“我們希望能夠幫助那些需要產品但負擔不起的人。優惠券可以是有幫助的。”——默克首席執行官肯尼斯·弗雷澤

美國製藥研究與製造商協會的發言人霍莉·坎貝爾表示贊同。“共付抵消計劃在維持對所需藥物的獲取方面可以發揮重要作用，尤其是對於服用特殊藥物或有慢性病的患者，”她説。“如今，太多患者發現自己面臨非常高的費用分擔，這使他們能夠繼續所需治療的能力面臨風險。”

拋開利他主義不談，承擔共付費用對製藥公司來説是非常好的生意。根據代表藥房福利管理者的製藥護理管理協會的説法，製造商可以在共付優惠券計劃上獲得4比1到6比1的投資回報。

共付優惠券——可以是紙質優惠券、折扣卡或在藥店使用的電子代碼——通過公司網站、雜誌和醫生辦公室分發。

保險公司及其合作的處方福利管理者正在反擊，逐步將藥物從他們的計劃中剔除。諮詢師丹·波拉德（Dan Pollard）創辦了MyDrugCosts，旨在為僱主提供降低醫療費用的諮詢，他正在開發一項獎勵計劃，向拒絕使用優惠券的患者提供現金激勵。“我們正在改變消費者的經濟狀況，”他説。

像Express Scripts Holding和CVS Health這樣的藥房福利管理者已經增加了對某些藥物的禁令，部分原因是優惠券計劃的激增。Express Scripts將在2016年從其最大的藥物清單中排除約80種藥物。這一數字比2014年的48種藥物有所增加。CVS將在2016年排除約120種藥物。

聯合健康集團（UnitedHealth Group），美國最大的健康保險公司，擁有約4600萬會員，一直是對抗共付優惠券的行業領導者之一。根據諮詢公司ZS Associates的説法，2013年，該保險公司開始阻止接受六種昂貴的特殊藥物的共付優惠券，包括多發性硬化症、類風濕性關節炎和丙型肝炎的藥物。從那時起，聯合健康將無優惠券名單擴大到35種特殊藥物，增加了生長激素、肺動脈高壓和不孕不育的藥物。

根據UnitedHealth的發言人Lynne High的説法，所有藥物都有更實惠的選擇。製造商的優惠券“可能會使患者遠離成本更低、治療效果相當的替代品，並可能顯著增加整體醫療費用，”她説。

研究結果對優惠券提供給消費者的好處是否超過他們可能產生的更高成本產生了混合的結果。當用於日常藥物時，優惠券最具爭議性。2013年在新英格蘭醫學雜誌上的一項分析發現，62%的研究優惠券是針對有更低成本替代品的品牌藥物。例如，治療腳趾真菌的舊藥物可以以30美元或更低的價格獲得，這只是今天新品牌處方藥的一小部分。

然而，當低或無共付額的促銷用於非常昂貴的特殊藥物時，例如每月可能花費2500美元或更多的類風濕關節炎和多發性硬化症藥物，2014年在健康事務上的一項研究發現，優惠券將消費者的藥物費用分擔降低到250美元以下——通常更低。這足夠低，使得患者更有可能繼續服用所需的處方藥。

對於多年來看到折扣卡和優惠券計劃激增的藥劑師來説，保險公司和製藥公司之間的反擊似乎比其值得的麻煩還要多。“這些卡是為了為消費者創造一個公平的競爭環境，”位於佛蒙特州布拉特爾伯勒的獨立藥劑師Andy Miller説。“我們在系統內創建系統。也許製藥公司應該直接降低價格。”

底線： 製藥行業預計今年將在優惠券上花費約70億美元，以抵消有保險患者的藥物共付額。

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