個人税優型健康險辦法出台 試點產品僅限醫療保險

中國網財經8月21日訊 為彌補醫保體系中的短板、深化醫改要求，中國保監會印發《個人税收優惠型健康保險業務管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)。

目前，有100多家保險公司開展商業健康保險業務，備案銷售的健康保險產品涵蓋疾病險、醫療險、護理險和失能收入損失險四大類，2300多種產品。2015年上半年實現商業健康保險保費收入1245.88億元，同比增長39.53%。2009年至今，商業健康保險累計支付賠款超過2400億元，為投保人積累了超過3500億元的醫療保障資金。

其他人身保險公司應設立“健康保險事業部”

《辦法》主要是從促進健康保險專業化經營的角度，對個人税優健康保險業務的經營條件提出了明確要求。一是除專業健康保險公司外，其他人身保險公司應設立健康保險事業部；二是要具備相對獨立的健康保險信息管理系統，並與商業健康保險信息平台對接；三是要配備專業人員隊伍，健康保險事業部具有健康保險業務從業經歷的人員比例不低於50%，具有醫學背景的人員比例不低於30%。

設立“健康保險事業部”，其目的是推動商業健康保險專業化經營。一是設立“健康保險事業部”可以將健康保險與其他人身保險業務分開，推動保險公司增加對健康保險特殊性的認識，積極探索健康保險的專業化路徑，不斷提高專業能力；二是目前商業健康保險越來越深入地參與醫保體系建設，設立“健康保險事業部”，實行獨立經營、獨立核算，可以保證經營管理的透明、公開，更好地服務國家醫改全局。

保險公司不得拒保

《辦法》明確了個人税優健康保險產品管理原則，主要包括：一是保險公司應按照長期健康保險要求經營個人税優健康保險，不得因被保險人既往病史拒保，並保證續保。

二是個人税優健康保險產品採取萬能險方式，包含醫療保險和個人賬户積累兩項責任。之所以要設置個人賬户，一是有利於吸引更多的年輕人投保，以使更多人享受到國家的優惠政策；二是可以為被保險人積累一筆醫療費用，以減輕被保險人退休後的醫療負擔。

三是醫療保險簡單賠付率不得低於80%。醫療保險簡單賠付率低於80%的，差額部分返還到所有被保險人的個人賬户。

試點產品僅限於醫療保險

試點產品僅限於醫療保險，主要是基於以下幾個方面的考慮：首先，醫療保險是以醫療行為的發生為給付條件的險種，保險公司作為支付方，可以通過醫療保險介入到醫療行為的管控中，切實發揮保險公司的優勢，規範醫療行為，降低不合理的醫療費用，真正參與到醫改進程中。其次，當前，人民羣眾排在第一位的保險保障需求就是醫療保險，且醫療保險的賠付概率比其他健康險要高，在試點期間，有利於滿足最廣大人民羣眾的保障需求，從而有利於試點的順利推進。