“中國式養老”四大問題待解

“銀髮浪潮”衝擊 多重矛盾並存

——“中國式養老”四大問題待解

新華網北京８月２７日電（記者羅宇凡、王珏玢、俞菀）以８月１日零時為標準時點，近４萬名調查員將進村入户，在全國範圍內進行為期一個月的第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查。

６０歲以上老年人口超過２億，空巢老人突破１億，失能半失能老人達到３５００萬……“銀髮浪潮”撲面而來，衝擊着中國的經濟、社會、文化、家庭。

面對進入快速發展期的人口老齡化挑戰，各地政府積極應對，“中國式養老”的各種模式在試點、推廣。但記者近日圍繞養老問題在全國多個地區進行調研時發現，受發展水平、資金投入、制度設計等各方面的制約，在“中國式養老”體系形成的道路上，同樣存在着一系列特殊的困惑與瓶頸。專家認為，破解矛盾不可能一蹴而就，需各部門、全社會共同努力。

養老投入：老齡化速度加快與“未富先老”

地處江蘇省南通市的如東縣，２０１４年年底６０歲以上人口比重創紀錄地達到了２９．２６％，成為全中國人口老齡化程度最高的地區。有人對比全國的平均水平，稱江蘇如東提前２０年進入了老齡化社會。

然而對於如東所在的江蘇省而言，老齡化壓力卻遠沒有“２０年”這麼遙遠。２０１４年年底，江蘇全省老齡化比例已經達到２０．５７％。

目前，我國人口老齡化進入快速發展期。截至２０１４年底，我國６０歲以上老年人口已經達到２．１２億，在過去短短一年間，全國老年人口增加了１２００多萬人。如果照此速度發展下去，未來不到１０年，中國的老年人口就將再增加１個億。

而在２億多老年人口中，高齡老人有２４００萬，失能半失能老人有３５００萬，低收入貧困老人２３００萬，任何一個特殊老年人羣體數量都超過了許多中等發達國家。

基數巨大、增長迅速、結構複雜——面臨如此嚴峻的養老挑戰，中國的養老保障體系建設、養老服務能力卻還遠沒有達到人們預想的要求。無論是在居家社區養老上的投入，還是養老機構中每千人牀位的數量，目前都還處於跟跑的階段，遠遠無法滿足高速老齡化的需求。

出現如此的保障斷層，歸根結底是中國發展中國家的現實國情決定的。

１９９９年末，當中國６０歲以上老年人口占總人口的比例超過１０％，開始進入國際通行的老齡化階段時，中國的人均ＧＤＰ僅有８４０美元，遠遠低於發達國家在進入老齡化階段時的水平。如果説大部分發達國家是“邊富邊老”或是“先富後老”，那麼中國的老齡化則呈現出明顯的“未富先老”特徵。

“一方面是傳統養老模式的不斷弱化，另一方面是現代化養老服務業發展的相對滯後，讓中國養老體系發展整體滯後於老齡化的速度。”江蘇省民政廳社會福利和慈善事業促進處處長蔣同進認為，中國不僅要解決有地方養老的問題，還要解決老年人有錢養老的問題，這兩個問題都要解決，否則市場發展就是畸形的。“老人的養老支付能力不能增強，養老市場的發展就缺乏根本的動力。”

農村養老：人數眾多與養老基礎落後

７４歲的鄧光秀老人家住四川省宜賓珙縣巡場鎮汾洞村，她有一兒一女，都在縣裏打工，由於比較近，經常回家看她，也常打電話。她在家負責“看房子”，是空巢老人。

外出務工人員多，留守老人多，是西南農村養老面臨的突出問題，事實上也是中國廣大農村面臨的突出問題。根據民政部的統計，截至２０１４年，我國的空巢老人數量已經超過了１億，在廣袤的農村，到處都有像鄧光秀這樣“看房子”的老人。

農村老人一生辛勞，面朝黃土背朝天，勞動能力是經濟來源的根本支柱，大多數都要“幹到幹不動”為止。而一旦老人喪失了勞動能力，就沒有了收入來源，只能靠子女撫養。

２００９年，新型農村養老保險開始在全國試點，基礎養老金定為每人每月５５元。六年過去了，儘管新農保的覆蓋面不斷擴大，但養老金的標準卻沒有大幅度的提高，對很多失去勞動能力的農村老人而言，每月幾十元養老金是他們僅有的收入。

不僅如此，與城市相比，農村養老服務設施短缺問題非常嚴重，老年人活動場所非常少，基本沒有健身設施，娛樂設施只有棋牌桌和簡易的服裝道具。

在“中國式養老”的大格局中，涉及人口眾多的農村養老是中國最大的特色，而這一羣體而又最容易被遺忘，養老投入遠遠低於城市。

——隨着中國農村傳統家庭養老模式的弱化，加大對農村養老的投入傾斜，建立新型的居家社區機構相結合的農村養老模式已經迫在眉睫。

養老機構：“一牀難求”與空置率高企並存

西湖區社會福利中心地處杭州市近郊，羣山環繞之中，這座擁有３００張養老牀位的公辦養老機構現在一牀難求。西湖區社會福利中心主任俞芹告訴我們，現在來這裏登記的老人已經排到了三年以後。

記者在調研中發現，類似杭州西湖區社會福利中心這樣“一牀難求”的養老機構在中國的許多個城市中到處可見。不過與此同時，根據中國老齡科學研究中心近期發佈的《中國養老機構發展研究報告》顯示，目前我國養老機構空置率整體較高，全國平均達到４８％。

一面是“一牀難求”的相對資源稀缺，一面是空置率高企的絕對資源浪費。這樣的悖論和矛盾是如何出現的？

調研中記者發現，作為社會養老體系的一個終端環節，養老機構的存在並不是為所有老人提供普適的養老服務，而是要滿足特定羣體的剛性需求。其中，政府投資興辦的養老機構，首先需要擔負起“兜底”功能，也就是為五保老人，失能失智的低保老人等失去經濟來源和基本保障的最困難羣體提供最基本的養老服務。

然而，隨着社會經濟的發展，“兜底”線下的老人有限，如果堅持原有標準，則會產生巨大的牀位空置；但如果僅以“男性滿６０歲，女性滿５５歲”的年齡為準入標準，則立即會產生牀位供應緊張的問題。

維持養老機構的正常發展，最大限度地利用公共資源，向更多有需要的老年羣體開放牀位是大勢所趨。但哪些老人是真正有需要的，應該優先進入養老機構呢？

有着近十年養老機構工作經驗的俞芹認為，失能失智應該是養老機構接收老人的一個重要標準。養老機構具備居家養老不具備的護理條件和醫療條件，對於自理型老人這些條件可謂是錦上添花，而對於失能失智老人而言，這些則是不可或缺的基本要求。

目前，杭州市西湖區社會福利中心正積極探索，給申請老人的自理能力、認知能力、年齡、收入情況、居住環境等進行綜合評分，誰評分最高誰優先入住。而根據北京市民政局的最新政策，公辦養老機構從今年起將只接收經過評估後符合條件的失能失智老人。

護理人員：人員匱乏與從業意願低下

對於天津龍福宮老人院負責人張文革來説，最頭疼的事情就是招不到足夠的護理員。

“養老護理行業確實很辛苦，髒、累、苦、待遇差、工資低不説，有時碰到那些脾氣古怪的老人，確實很難伺候。近兩年，雖然我們在努力提高待遇，但短則一兩天，長則一個月，很多人最後還是選擇了離開。”張文革説。

張文革面臨的問題也是目前中國養老行業面臨的普遍問題。根據民政部門的規定，在養老機構中，養老護理員與老人的比例應該是１比３，但新華社記者在北京、天津、江蘇、浙江、河北等多地走訪養老機構時發現，能夠按要求達到比例的微乎其微。護理人員與老人的比例保持在１比５、１比６都已經是“人員寬裕”的情況，有的養老機構，護理人員和老人的比例高達１比１０，這意味着一位護理員要照顧１０位老人。

“在世俗觀念中，養老護理就是伺候老人吃喝拉撒，是低人一等的工作。”曾經在龍福宮老人院南開院從事養老護理工作的張軍告訴記者，“護理人員的收入也很低，同樣是照顧人，住家保姆一個月都能掙１萬多塊，養老護理員卻只有一兩千塊的收入。”

養老機構最需要的就是養老護理員，直接為老人提供生活照料，但存在總量不足和質量有待提高的雙重矛盾。儘管各類養老護理人員的絕對數量奇缺，但養老護理人員的社會地位和經濟收入卻始終較低，並沒有體現“物以稀為貴”的市場準則，人們從事養老護理的意願不高，合格持證的養老護理人員流失嚴重。

根據民政部的統計數據，目前養老機構護理人員不到３０萬人，缺口高達１０００萬；就在這不到３０萬從業人員中，４０歲以上人員佔到一半以上，高中以下學歷佔到七成。養老護理基本成了“老同志幹不動、中年人嫌太累、年輕人不願幹”的行業。