俄克拉荷馬州關注奧巴馬醫保資金，但不擴展醫療補助計劃 - 彭博社

2015年12月15日，在邁阿密，UniVista保險公司的辦公室看到了一塊奧巴馬醫保的標誌。

攝影師：喬·雷德爾/蓋蒂圖片社德懷特·薩布萊特在俄克拉荷馬州斯蒂爾沃特擔任兒科醫生已有33年，但今年的情況是最糟糕的之一。隨着油價徘徊在每桶35美元，州政府面臨着從7月1日開始的財政年度130億美元的預算赤字。3月29日，俄克拉荷馬州醫療保健管理局警告稱，它將不得不削減對醫生、醫院和其他醫療提供者的報銷25%，這屬於該州的醫療補助計劃——SoonerCare。該計劃每年覆蓋一百萬貧困的俄克拉荷馬人，佔該州人口的四分之一以上。“對於農村醫生來説，這將是一次毀滅性的打擊，”薩布萊特説。

在全國範圍內，醫療補助覆蓋了7100萬低收入美國人。醫療補助由聯邦政府和各州共同資助，通常佔州年度預算的20%到35%。油價崩潰使得依賴能源的州更難籌集他們的份額。“這些預算相對穩定的州——俄克拉荷馬州就是經典例子——突然之間，他們面臨着巨大的赤字，”投資和諮詢公司Solic Capital的高級董事總經理格雷戈裏·哈古德説，該公司與財務困境中的醫院合作。

俄克拉荷馬州拒絕擴大醫療補助，導致估計有91,000人失去保險，他們本可能根據2010年《平價醫療法案》獲得聯邦補貼的覆蓋。“你提到‘醫療補助擴展’，在這個州是骯髒的詞彙，”薩布萊特説，因為它與奧巴馬醫保有關。根據凱瑟家庭基金會的數據，2014年約有16%的俄克拉荷馬人沒有健康保險，而全國人口的這一比例為10%。

在俄克拉荷馬州，多年的減税政策導致了預算赤字。根據非營利組織俄克拉荷馬政策研究所的數據，州個人所得税的最高税率從2004年的6.65%下降到今年的5%，每年減少了10億美元的收入。俄克拉荷馬州醫療保健管理局首席執行官尼科·戈麥斯表示，税收收入將比預計的預算年度（截至6月30日）低約7%。他正在為明年的州資金削減做準備，預計削減幅度為15%，儘管具體金額尚不確定。每削減40美分的醫療補助，俄克拉荷馬州就會失去60美分的聯邦配套資金。

戈麥斯表示，該項目已經減少了福利以應對預算削減，包括對孕婦的牙科護理。去年，他同意減薪，但他承認這主要是象徵性的，表示：“我薪水的12%並不能拯救預算。”州政府還多次降低了醫生和其他治療提供者的報銷率。“我們以前經歷過這種情況，繁榮與蕭條。這次感覺不同，”戈麥斯説。“現在很難看到我們何時會走出困境。”

戈麥斯提出了他所稱的長期解決方案。根據他的計劃，大約35萬名在醫療補助下或沒有保險的俄克拉荷馬州居民將通過一個名為“俄克拉荷馬保險”的州項目獲得補貼保險，該項目早於《平價醫療法案》，主要由煙草税資助。此項變更需要華盛頓的管理人員批准，以釋放聯邦醫療補助資金的注入。

該提案與幾個由共和黨主導的州（包括阿肯色州和印第安納州）為擴大健康覆蓋而使用的後門安排大致相似，這些州通過私人保險而非醫療補助獲得聯邦資金。戈麥斯迅速指出，他的提案將縮減他所在州的醫療補助人數。“我們實際上並沒有在擴大權利，”他説。

無論名稱如何，俄克拉荷馬州的醫療服務提供者都會歡迎這一舉措。“在這個州，我們似乎沒有接受聯邦資金用於道路或其他目的的問題，”俄克拉荷馬醫院協會主席克雷格·瓊斯説，該協會一直推動州政府利用《平價醫療法案》下可用的聯邦資金。“人們之所以對此有真正的擔憂，僅僅是因為它與奧巴馬醫保相關。”