藥房經理釋放大數據 - 彭博社

OptumRx 在對客户的處方藥索賠進行例行分析時注意到了一些奇怪的情況。與其他客户相比，該公司的痤瘡藥物支出似乎偏高。通過挖掘使用數據尋找線索，這家健康保險公司的藥房部門聯合健康集團發現員工被開處方的新品牌痤瘡藥物大多是舊的仿製藥的組合。OptumRx 開始要求患者先使用更便宜的藥物，只有在其他藥物無效的情況下才轉用更貴的藥物。OptumRx 表示，在六個月內，這家擁有 60,000 名員工的公司節省了超過 70,000 美元。

歷史上，藥房福利管理者（PBMs）因其無情的供應效率而聞名，而非其技術能力。但隨着最簡單的節省已經過去，OptumRx 和 CVS Health、Express Scripts 等競爭對手開始挖掘其龐大的處方數據，以尋找經濟效益。“降低成本現在意味着必須在覆蓋一種藥物與另一種藥物之間做出非常困難的決定，”匹茲堡大學藥物政策與處方中心負責人 Walid Gellad 説。“他們必須在做出這些決定時變得更加複雜。”

聯合健康在 2011 年開始為數據推動奠定基礎，當時它將一系列業務歸入 Optum 品牌。在最近的一起案例中，該公司注意到在一個客户那裏，注意力缺陷多動障礙的藥物被過度開給成年人。根據 OptumRx 首席分析官 Andrea Marks 的説法，一些人使用這種藥物來提高工作表現。該福利管理者採取了行動，為這家擁有 19,000 名員工的公司節省了 110,000 美元。“有時我們在非常廣泛的層面上查看模式，”Marks 説。“有時在個體層面。”

隨着他們尋求代表客户對成本施加更大控制，藥品福利管理公司可能會變得更加開放於法律挑戰。紐約、印第安納州和西弗吉尼亞州今年都通過了法律，以限制他們對處方決策的影響，以回應患者團體的遊説。OptumRx的首席醫療官Sumit Dutta表示，公司確保其覆蓋決策在醫學上是適當的。“所有這些都必須首先經過臨牀審查，”他説。“除非你已經完全進行了臨牀審查，否則不能説一種藥物比另一種藥物更受青睞。”

OptumRx表示，它還在利用數據分析來改善患者健康。例如，它可以查看補充頻率，以發現哮喘患者是否在吸入器上吸入過多，這表明他們可能需要不同的藥物。將患者轉移到更有效的藥物上是有回報的，即使這些藥物更昂貴，如果它們有助於減少昂貴的住院和急診就診。

根據代表企業對藥品福利管理公司提起訴訟的律師Linda Cahn的説法，僱主應該對這樣的聲明持懷疑態度。如果福利管理者承諾節省費用，這些應該在合同中明確説明，她説。

對大數據的關注與行業中的另一個發展相吻合：保險公司越來越多地將處方藥的報銷與其療效的衡量聯繫起來。例如，Cigna正在根據一些來自賽諾菲和安進/再生元製藥的新膽固醇藥物（稱為PCSK9抑制劑）是否至少提供與臨牀試驗中報告的結果一樣好的效果來支付費用。

毫無疑問，藥品福利管理公司將利用他們的數據在與製藥商的價格談判中佔據上風，資產管理公司Polar Capital的醫療投資者Dan Mahony表示。“他們都在尋找利用他們所擁有的信息來推動更好交易的方法，”他説。“你只是看到了這一切的開始。”

***底線：***藥品福利管理公司正在挖掘他們的數據，以衡量藥物的有效性並做出覆蓋決策。

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