阿片類藥物危機為何是一個基礎設施問題 - 彭博社

威爾遜·林/AP在2016年，美國的阿片類藥物危機 持續處於危機水平：每天有91人死於藥物過量，自2000年以來，阿片類藥物相關死亡人數已增加了四倍。農村城鎮和小城市受到的影響尤其嚴重。根據 國家衞生研究院的研究，非大都市地區的藥物中毒死亡率更高，非大都市縣的阿片類藥物中毒率增長速度是城市地區的三倍以上。

彭博社城市實驗室芝加哥在赤字超過10億美元的情況下暫停招聘，直到2025年美國人如何投票導致住房危機加州大學伯克利分校為轉學學生提供專門建造的校園住所熊隊首席警告芝加哥缺乏新NFL體育場的風險在最近的HAC農村住房會議上，國家政策制定者提出了一種明顯的城市解決方案來應對阿片類藥物危機：基礎設施。美國農業部部長湯姆·維爾薩克指出，住房不足是危機的一個關鍵驅動因素和延續者。今年8月，美國農業部提出了一項計劃，為22個州的阿片類藥物成癮治療者提供過渡性住房；其他發言者呼籲聯邦機構投資於農村社區的更多經濟適用房建設。

CityLab與國家農村健康協會的主任艾倫·摩根進行了交談，討論了為什麼住房基礎設施將在未來幾年成為解決阿片類藥物危機的關鍵因素。

您對美國農村地區阿片類藥物成癮危機的範圍有什麼看法？

阿片類藥物危機影響了整個國家，但維爾薩克部長甚至前總統比爾·克林頓都承認這在農村地區是一個獨特的問題。它在小型社區中確實爆發了，並且問題正在加重。

這不僅僅是在急診室中——您真的可以在預期壽命數據中看到影響。從1990年開始，城市地區的預期壽命率有所上升，但農村人口的預期壽命實際上有所下降（羅伯特·伍德·約翰遜基金會的社區健康排名對此進行了詳細分析）。這有多種原因：吸煙、心血管疾病和癌症更為常見，但過量死亡和自殺是問題的一個重要部分，這很不尋常，因為這些也是行為健康問題。

是什麼導致了城市和農村健康之間的差距，特別是在成癮方面？

當您查看行為健康專家和心理健康專家的普及率時，農村地區在這些專業人員方面存在臨牀短缺。因此，您有一個自我延續的系統，那些最需要醫療服務的人卻擁有最少的選擇。比爾·克林頓再次將這一日益嚴重的阿片類藥物危機歸因於農村社區希望的喪失。

在城市地區，你有治療中心，有行為健康專業人士。你有藥物康復項目和方案。在農村社區，你可能沒有這樣的安全網，但醫療選擇是圍繞處方類阿片藥物建立的：高中生在運動中受傷，他們被開了止痛藥，而沒有良好的後續治療，他們就會上癮。農場工人發生事故也是如此。而且，這通常是一個交通問題——最近的醫療設施有時可能需要幾個小時才能到達，當持續的治療和後續服務無法獲得時，成癮就會發生。

阿片類藥物成癮危機在過去一年中一直是許多討論的焦點，但似乎仍然存在許多需要解決的挑戰——尤其是住房問題。負擔得起的住房如何與農村社區的阿片類藥物流行病交叉？

我們有一個不幸的傾向，就是將我們的領域孤立起來。當涉及到阿片類藥物流行病時，我們再也不能這樣做了。這是一個健康問題，但也涉及交通問題，當然還有住房問題。人們需要在一個穩定、無藥物的環境中完成康復過程。而在農村地區，安全且無藥物的負擔得起的住房確實很短缺。如果人們接受治療後又被釋放回到可以接觸到阿片類藥物的同樣住房環境中，那麼問題只會加劇。

因此，常常發生的情況是，掙扎於成癮的人陷入無家可歸：全國約35%的無家可歸者面臨藥物濫用的問題。但不幸的是，農村無家可歸者並沒有像城市地區那樣受到關注。在較小的社區中，人們通常會在大家庭的家中輾轉，但農村無家可歸的流動性並不是人們理解的視覺線索。社區很難找到解決看不見的問題的方案。

“在農村人口中，證明需求總是會更困難，因為總體數字較少。”維爾薩克部長和美國農業部已經試點了一項計劃，以增加美國農村的過渡性住房。為了確保這一計劃成功，需要做些什麼？

隨着我們向前推進，這將需要跨機構的協調方法。這是一個很好的引用——我應該就此打住。但我必須添加一個警示。聯邦政府正在全國範圍內重新分配資源以應對這一危機：美國農業部與農村住房服務之間的合作將使更多人進入穩定的生活狀況，機構也在向意識和治療項目投入更多資金。

我們面臨的問題是，當你有這樣的全國性努力時，它涉及大量資源和資金的投資，而你希望能夠證明這些努力有顯著的影響。你希望展示這些項目顯著減少了成癮的普遍性，並在應對危機方面取得了進展。簡而言之，你想要數字。但最顯著的數字仍然來自城市地區。在農村人口中，證明需求總是會更困難，因為總體數字較少。

尤其是在本·卡森被任命為住房和城市發展部（HUD）領導時，住房與健康之間的交集很難被忽視。你如何看待農村社區在未來幾年內整合這兩者的工作？

關鍵在於在社區層面連接健康服務和社會服務。這在當前政府下的聯邦層面上已經得到了體現——希望在下一個政府中也能如此——但這必須在地方發生。社區醫院如何作為領導者，整合與當地住房和機構的服務？必須建立一個社會結構來應對這一危機，但這需要聯邦部門的支持：農業部、交通部、住房和城市發展部、退伍軍人事務部。我們必須跨部門對話，參與所有級別的政府。