醫療制度改革中的中國和古巴-唐納德·麥克尼爾
中國和古巴是實施有效公共衞生干預的兩個模範國。去年，兩國開始對一些重大政策進行調整，專家們想知道，這一舉動是否會給公眾帶來不利影響。
2015年9月，古巴和美國關係走向正常化，古巴引以為豪的醫療制度暴露於巨大的新市場壓力下。10月，中國開放二胎政策。
中國、古巴都將醫療制度視為居民的基本權利。
2015年中國共產黨十八屆五中全會允許全面二孩政策
但眾所周知，古巴這點上有點反向而行：古巴非常貧窮，國民勉強得以餬口，但在預期壽命及死亡率兩項健康指標上，古巴卻擊敗了美國。
古巴有3,0000名家庭醫生和500家地方診所，古巴人每年至少看一次醫生。美國前聯邦參議員比爾·弗里斯特來自田納西州，是一名醫生，去年訪問古巴時，他對該國的基礎醫療體系讚賞有加，稱“它讓人回想起當年，家庭醫生出診時，靠的只是聽診器和自己對病人的深入瞭解。”
在過去10年中，古巴派出幾千名醫生，參加海外援助任務。他們已經接待了350萬名患者。去年，在西非埃博拉疫情爆發時，在美國援建的一家醫院中，工作人員都是古巴人。
2015年7月20日，美國古巴正式恢復外交關係
中國也取得了巨大的進步。中國將自己打造成世界工廠，許多致力於容納以百萬計的工人的特大城市都配備了排污管道、紗窗、空調，附近都建有醫院——而在工人的農村老家，很多地方都沒有這樣的設施。
清潔飲水使得霍亂、痢疾等十多種病原體導致的死亡案例減少了。消滅蒼蠅、蚊子也降低了瘧疾、黃熱病、沙眼、利什曼等病的死亡率和致殘率。
流行病學家每次談及全球在過去20年中取得的進步時——因腸蟲病或生活在沒有自來水的地方而死亡的兒童人數減少了成百上千萬——他們通常都要加一句：“當然，這些進步主要發生在中國。”
現在，中國的研究人員經常在頂級醫學雜誌發表成果。2003年，中國成功控制了非典疫情，2009年，中國在很大程度上阻止了豬流感疫情的擴散，同時科學家也在研製疫苗。
但是，中國和古巴的公共衞生措施都帶有強制色彩。
毛澤東當年要消滅農村的腸蟲病時，讓當局將治療藥物混入鹽中。衞生隊和軍人一起前往各鄉鎮，並命令各户把自家食鹽帶到廣場上，用消防管道沖走，再把混了藥的鹽分給大家。
美國與古巴於1961年斷交，美國1962年開始實施全面禁運，兩國直接郵路次年中斷，郵件需通過第三國傳遞，包括加拿大、墨西哥和巴拿馬
為了抑制非典疫情，中國關閉了北京所有的學校和大多數大型場館。為了控制豬流感，外國遊客如有發燒症狀，全部送入隔離區。
古巴也是依靠強制手段來抑制艾滋病的流行——並獲得巨大成功。
1993年之前，艾滋病檢測呈陽性的古巴人被迫住在專門的平房區。哪怕是現在，在強制年度體檢時，如果醫生認為患者要做性傳播疾病檢測，患者無法逃避相關的測試。
專家們現在開始討論，中古兩國的政策變化將給公共衞生帶來怎樣的影響。
中國有着世界上近五分之一的人口。從1980年開始實施的一孩政策減少了約4億人口降生。
該政策也降低了嬰幼兒的死亡率。獨生幼兒受到祖父母和父母的悉心照料，如果患上肺炎之類的病，成活的幾率要遠高於育有5個小孩的家庭。
華盛頓大學健康指標和評估研究所所長克里斯托弗·默裏(Christopher J.L. Murray)稱，即使現在中國取消了一孩政策，其在公共衞生方面的成就可能會繼續保持。
默裏博士稱，中國嬰幼兒死亡率“迅猛下降”，低出生率是一個方面，但主要原因還是人們變得富有。
研究所和中國疾病預防控制中心共同進行的一項研究顯示，過去25年中，中國人均國內生產總值從388元增長到4,4081元。一線城市居民健康狀況改善最為明顯，儘管諸如北京這樣的城市，空氣污染十分嚴重。
由於少數民族和農村家庭不受一孩政策限制，真實的生育率並不是平均每位女性育有1個子女，而是接近1.7個。雖然存在一些多胎需求，但是默裏稱，生育率的變化“幾乎是條單行道，”國家一旦繁榮，下降的生育率很少會再上升。
但古巴的未來有點難以預測。
古巴對兒童的保護非常好，現在只有新生兒童重症監護還有提升的空間。美國經濟貿易禁令解除後，古巴醫院可以獲得他們急需的先進醫療設備，還有治療癌症等其他疾病的新型藥物。
蓋爾·裏德(Gail Reed)是古巴醫學教育合作項目的創始人，同時在古巴一家醫學雜誌擔任編輯。他説，古巴也有可對外銷售的醫療產品，包括腦膜炎疫苗、糖尿病足部潰瘍藥物及肺癌治療法。
但美國解除貿易禁令也會帶來重大風險。
古巴醫療系統依賴的初級保健醫師薪水很低，儘管最近工資漲了兩倍。12月上旬，政府重新要求：古巴醫生如果要出國，需獲得特別批准。古巴政府聲稱，自2013年起，該國已經流失數千名醫生。
繁榮本身也會帶來風險。在墨西哥，隨着收入提高，肥胖症、糖尿病和心臟病患病人數也激增；古巴可能也會面臨同樣的命運。古巴醫生不太注意控制血壓和膽固醇，癌症死亡率也快和美國持平。
“以前，古巴的醫療系統致力於為母嬰提供最好的服務，”默裏説，“但不太重視控制成人的慢性疾病。”
（觀察者網嚴南譯）
本文系觀察者網獨家稿件，文章內容純屬作者個人觀點，不代表平台觀點，未經授權，不得轉載，否則將追究法律責任。關注觀察者網微信guanchacn，每日閲讀趣味文章。