Vigorous Cooler：這種在南美洲流行的病毒，離我們並不遙遠

稍微關注傳染病流行的人，可能對前年廣東的登革病毒大流行還有印象。這次又來了一個蚊子傳播，都屬於黃病毒科黃病毒屬的病毒——寨卡病毒。目前在中南美洲流行得很瘋狂。

關於這個病毒，美國CDC已經發布旅行預警：孕婦需要避免去南美（For Pregnant Women| Zika virus 美CDC發佈茲卡病毒旅行警報 孕婦須避免去南美）。

為什麼呢？

之前巴西衞生部20日宣佈，2015年10月以來，該國的小頭症疑似病例已達3893例，而2014年僅有147例確診病例，巴西衞生部門確定一個死去的嬰兒身上存在寨卡病毒且該嬰兒天生就有小頭畸形和其他遺傳性疾病之後，確定寨卡病毒和嬰兒小頭畸形兩者之間存在關聯（巴西發現寨卡病毒致嬰兒畸形 / Brazil finds Zika virus causes deformities in babies ）

小頭症患兒，圖片來自網絡

巴西一項最新研究表明，寨卡病毒可在孕婦妊娠期間“穿透”胎盤。而正常妊娠期間，胎盤中有子體與母體各自獨立的兩個循環系統，母血與子血分開、互不干擾，選擇性進行物質交換。所以孕婦發生感染時，病原微生物一般不能穿過胎盤侵入胎兒體內，這種起着保護作用的“關卡”被稱為胎盤屏障或血胎屏障。

巴西卡洛斯·沙加斯研究所對該國一名出現稽留流產（又稱過期流產或死胎不下）的孕婦進行了樣本分析。該孕婦在孕期第6周左右身上出現紅色斑點等寨卡病毒感染症狀，並在第8周被檢測到流產跡象。巴西病毒學家克勞迪婭·桑托斯表示，研究人員在胎盤組織中發現了寨卡病毒的RNA（核糖核酸），這一結果證實寨卡病毒可穿過胎盤屏障。

研究人員在孕婦胎盤樣本的霍夫鮑爾細胞中發現了寨卡病毒，這是一種在妊娠早期的胎盤中大量存在的巨噬細胞，可以防止病原體從母體傳給胎兒。研究人員認為，霍夫鮑爾細胞可能就是寨卡病毒的“傳播者”，其過程可能和艾滋病病毒母嬰傳播類似——大致就是正常情況下，巨噬細胞是吞噬病毒將其消滅的，但是寨卡病毒可以在被巨噬細胞吞了之後不死，反而把病毒帶進了胎盤。

這個病毒離我們並不遙遠。

寨卡病毒的流行地區包括（有病例報道的）東南亞絕大部分國家（如下圖）。近期新聞報道稱台灣發現了首例寨卡病毒的輸入性病例，是由一名泰籍男性10日入境時確診的。同時，我們國家在南美有很多的工作人員。

此外，日本近期一項研究表明，2014年一個去泰國的旅行者回國後有發熱、皮疹和結膜炎症狀，在他的尿液裏檢測到了寨卡病毒的RNA，此外，IgM檢測結果顯示和登革病毒有交叉反應[1]。美國也在德州發現了美國的第一例寨卡病毒病例[2]，並且在夏威夷發現了美國第一例嬰兒小頭畸形，這一例其實也是輸入性病例，孕婦去過南美，被蚊子咬過，回到夏威夷後幾個月產下嬰兒發現是小頭症。

這個病毒可能和乙型腦炎病毒類似具有嗜神經性，但是又很奇怪只是對胎兒的神經比較有嗜性，正常成人的典型症狀並沒有腦炎，可能與胎兒的血腦屏障發育不全有關係，不過這僅是個人猜測，還需要進一步的研究證實。

巴西衞生部長坦言，雖然這個病毒只有一種，相比4種登革病毒來説研製疫苗要簡單的多，但是正常程序走下來估計也要幾年時間。與國內的關係，國務院在去年年底已經發通知要求檢驗檢疫部門加強口岸防控（美洲寨卡病毒呈擴大蔓延趨勢檢驗檢疫部門加強口岸防控）。我國在南美的務工人員還是比較多的，除了工業黨，還有好多種地種菜的，都是為了保障國內吃肉和能源的，所以對他們要予以理解。但同時希望檢驗檢疫部門能第一時間發現輸入性病例以免疫情擴大（這一點還是可以放心的）。

不過最近寒潮，蚊子應該凍死了不少，就算回國人員中檢測到了RNA，應該也沒蚊子來吸血，O(∩_∩)O哈！

關於寨卡病毒，WHO官方上有比較詳細的介紹（英：WHO | Zika virus，中：世界衞生組織）

重要事實：

· 寨卡病毒病由通過伊蚊傳播的一種病毒引起。（和前年廣東大爆發的登革病毒傳播媒介一樣）

· 患有寨卡病毒病的病人往往會出現輕微發熱、皮疹和結膜炎。這些症狀通常持續2-7天。

· 目前尚沒有特異性治療辦法或者疫苗。

· 最佳預防方式就是採取保護措施，避免蚊子叮咬。

· 據知該病毒在非洲、美洲、亞洲和太平洋流行。

簡介

寨卡病毒是一種新出現的蚊媒病毒，它是1947年首次在烏干達通過叢林黃熱病監測網絡在恆河猴中發現的。隨後於1952年在烏干達和坦桑尼亞聯合共和國的人類中間做出確認。已經在非洲、美洲、亞洲和太平洋記錄發生寨卡病毒病疫情。

· 類型：黃病毒

· 媒介：伊蚊（通常在上午和下午晚些時候/晚間咬人）

· 宿主：不明

症狀和體徵

寨卡病毒病的潛伏期（從接觸到出現症狀的時間）並不為人所知，但可能為幾天（可能3~7天）。疾病症狀與諸如登革熱等其它蟲媒病毒感染類似，包括髮熱、皮疹、結膜炎、肌肉和關節痛、全身乏力以及頭痛。這些症狀往往較輕，持續2-7天。

2013年和2015年分別在法屬波利尼西亞和巴西發生的大型疫情期間，國家衞生當局報告稱，寨卡病毒病可能會造成神經和自身免疫系統併發症。近期在巴西出現的疫情中，當地衞生當局發現在普通民眾中間發生的寨卡病毒感染有所上升，且在巴西東北部出生並患有小頭症的嬰兒數量出現增多情況。對寨卡疫情開展調查的機構發現，越來越多的證據表明寨卡病毒與小頭症之間存有關聯。然而，在解釋嬰兒小頭症與寨卡病毒之間的關係之前仍需要做出更多調查。還在對其它可能病因開展調查。

傳播

寨卡病毒通過受到感染的伊蚊屬蚊蟲叮咬傳播到人，這主要涉及熱帶地區的埃及伊蚊。它與傳播登革熱、基孔肯雅熱和黃熱病的蚊蟲相同。

2007年和2013年首次在太平洋報告發生寨卡病毒病疫情（分別在雅浦島和法屬波利尼西亞），2015年在美洲（巴西和哥倫比亞）和非洲（佛得角）報告發生疫情。此外，美洲逾13個國家報告發生散在寨卡病毒感染，這表明寨卡病毒在地域上呈快速擴大之勢。

診斷

寨卡病毒通過聚合酶鏈反應方法和血樣病毒分離做出診斷。由於病毒與登革熱、西尼羅河病毒和黃熱病等其它黃病毒會發生交叉反應，因此通過血清學方法做出診斷可能較為困難。

預防

蚊蟲及其滋生地對寨卡病毒感染帶來很大危險。預防和控制工作依賴於通過減少來源（去除和改造滋生地）以及減少蚊蟲與人的接觸來降低蚊蟲數量。

要做到這一點可能就要使用驅蟲劑；穿戴可使儘可能多的身體部位得到覆蓋的衣服（最好是淺色衣服）；採用紗網、門窗緊閉等物理屏障；以及在蚊帳內睡覺。另外較為重要的是將水桶、花盆或者汽車輪胎等可能蓄水的容器實施排空、保持清潔或者加以覆蓋，從而去除可使蚊蟲滋生的地方。

應當特別關注那些可能不能對自身進行適當保護的人員並對其提供幫助，比如幼兒、患者或者老年人。

在疫情期間衞生當局可能會建議採取殺蟲劑噴灑方法。也可將世衞組織殺蟲劑評價方案推薦的殺蟲劑用作殺幼蟲劑，對相對大型水容器做出處理。

旅行者應當採取防止蚊蟲叮咬，對自身形成保護的基本防護措施。

治療

寨卡病毒病通常相對温和，不需要做出特別處理。寨卡病毒病患者應當充分休息，飲用足夠的液體並且利用常用藥來治療疼痛和發熱。如果症狀加重，病人應當求醫並獲得醫囑。目前尚沒有可用疫苗。

世衞組織的應對

世衞組織支持各國通過以下方式控制寨卡病毒病：

· 強化監測；

· 建設實驗室發現病毒的能力；

· 與國家合作，消除蚊蟲；

· 就寨卡病毒感染者的臨牀保健與監測提出建議；

· 確定對寨卡病毒病及其可能併發症開展研究的重點領域並提供支持。

[1] Shinohara K, Kutsuna S, Takasaki T, Moi ML, Ikeda M, Kotaki A, Yamamoto K, Fujiya Y, Mawatari M, Takeshita N, Hayakawa K, Kanagawa S, Kato Y, Ohmagari N. Zika fever imported from Thailand to Japan, and diagnosed by PCR in the urines. J Travel Med, 2016, 23(1).

[2] McCarthy M. First US case of Zika virus infection is identified in Texas. BMJ (Clinical research ed.), 2016, 352:i212.