田吉順：劉德華妻子朱麗倩50歲再懷二胎，大齡女性再生孩子好嗎？

**【****劉德華又要當爸啦！據台灣媒體報道，劉德華和妻子朱麗倩近日又傳出喜訊，夫妻倆接受人工受孕，朱麗倩懷孕成功，目前已經有4個月身孕。2008年自劉天王跟朱麗倩結婚以來，已育有一個4歲女兒Hanna（劉向蕙）。朱麗倩今年50歲，大齡女性生二胎，會面臨哪些風險？國家全面放開二胎政策後，不少到再生育門診諮詢的女性也有這樣的問題。**我們來看看婦科男醫生田吉順的解答。本文原載丁香醫生，觀察者網經授權轉載。】

自從全面放開二胎政策，到再生育門診諮詢的女性也一下子多起來。這些來做諮詢的人中，兩種情況最多，那就是高齡女性（＞35歲）和有過剖宮產的女性，合起來佔了超過80%。

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大齡的問題

在醫學上，超過35歲的孕婦，被稱為高齡孕婦。

無論你的身體多麼健康，無論是第幾次懷孕，只要年齡超過35這麼一條，就可以被劃分到高危孕產婦的行列！之所以這麼劃分，是因為超過35歲懷孕，無論是孕產婦還是胎兒，各方面風險都明顯增高。

不孕

據統計，35歲女性的生育能力只有25歲女性的一半，而40歲時又只有35歲時的一半。因此，可以想見，當高齡女性準備懷孕時，她們最先遇到的可能就是不孕的問題，可能光懷上孩子就是一個漫長的征途，要有心理準備。

畸形

35歲之後懷孕，胎兒發生最常見的幾種染色體畸形風險會陡然升高。據統計，僅僅21三體綜合徵這一種畸形，45歲女性懷孕的發病率就達到了5%。

當你穿上防輻射服、精心挑選各種綠色食品、儘可能避免各種藥物的時候，你的年齡已經使你的胎兒畸形率升高了。

早產

除了畸形，流產、早產、胎兒宮內生長受限等風險也增高。據統計，30～34歲的早產風險大約4.5%，而35～39歲則達到5.6%，超過40歲，早產風險為6.8%。

孕期併發症

過了35歲，女性發生各種孕產期常見併發症的風險也在升高。

比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、產後出血，這些情況的發病風險，在35歲以後都達到最高值。

剖腹產帶來的問題

剖腹產也會給再生育帶來不小的問題。這些問題正是很多人需要了解的，下面就詳細介紹一下。

子宮疤痕處妊娠

就是受精卵在上次剖宮產的切口處着牀了，這算是“宮外孕”的一種特殊類型，就是受精卵雖然在子宮裏面着牀了，沒有跑到外面，但危險程度卻更大了。

剖腹產切口一般在子宮下段，這個地方很薄，又是疤痕，就好像貧瘠的土地一樣，很難長出好的莊稼，胚胎在這裏很難健康發育。萬一胚胎落在了這裏，為了獲取足夠的養料，就像植物在土壤裏紮根一樣，需要不斷的向更深的地方紮根。所以胚胎很容易就會突破宮壁，造成嚴重的大出血。

最可怕的是，研究顯示：子宮疤痕處妊娠的患者，有37%的人開始沒有任何症狀，普通的體檢也不會有什麼陽性發現。就是説，這麼兇險的毛病，有超過1/3的人，即使是得上了，自己也不會有絲毫察覺！

這個情況的發生雖然不高，只有1/1500～1/2300，但不能掉以輕心。有過剖腹產的女性，再次懷孕時，在早孕期最好進行一次B超檢查，以排除疤痕處妊娠的情況。如果一旦發現，最好立刻住院治療。

前置胎盤和胎盤植入

胎盤就是一個儲血的大物流倉庫，是給胎兒供血、保證胎兒發育的重要器官。

想了解前置胎盤，要先了解正常的情況是什麼樣的：

正常情況下，胎盤定植的位置是在子宮體上，分娩的時候，胎兒首先經過宮頸從陰道內分娩出來。

隨後，在半個小時之內，胎盤自然剝離。當胎盤剝離的時候，這個大的儲血倉庫會有一陣比較大量的出血，那是那一時刻恰巧存放在倉庫內的血液。

隨即，子宮會發生強烈的收縮，子宮壁上的肌肉會像一道道閘門一樣，緊緊卡住子宮內的血管，從而起到壓迫止血的作用。

因此，雖然在孕期胎盤內有大量血流經過，但是正常分娩之後，隨着子宮的收縮，這些血管會被卡牢，所以產後雖然會有一定量的出血，但通常不會超過500毫升，這樣的一個出血量對於產婦的身體來説，影響是很小的。

前置胎盤就是胎盤的位置擋在寶寶的前面了，相當於在產門的裏頭加了一道牆。根據胎盤這道牆阻擋產門的程度，又分為邊緣性前置胎盤（“牆”緊挨產門，還沒有擋上），部分性前置胎盤（擋了一部分產門）和完全性前置胎盤（完全把產門擋住了）。

在這種情況下，子宮在增大的過程中，下段也就是胎盤的位置被拉長，胎盤和子宮壁之間會發生錯位，出現陰道流血。如果流血的量不大的話，還可以再延長一下孕周；但如果出血很多，大人都要休克了，那麼就只能終止妊娠了。

要説起來，如果胎盤把產門擋住了，寶寶沒法經過產門生出來，那麼做剖宮產不就行了嗎？

還真不是這麼簡單。因為還有可能有更嚴重的情況，就是胎盤粘連或者植入。

因為胎盤附着的位置不好，子宮下段土地肥沃程度明顯要比體部的差，所以胎盤要想獲得充足的養料，就只好擴大面積，同時把樹根往深裏扎，這樣就造成了前置胎盤的病人胎盤面積特別大，而且胎盤和子宮壁貼的非常緊密，我們稱為胎盤粘連。而如果胎盤的樹根扎到子宮的肌層甚至扎穿子宮了，我們稱為胎盤植入。

胎盤粘連尤其是胎盤植入，都會嚴重影響子宮收縮，引起難以控制的產後大出血。所以，前置胎盤的患者做手術，出血1000～2000mL那是常有的事兒。

據統計，前置胎盤孕產婦的死亡率較普通孕產婦增加3倍，因產後出血而死亡的孕婦產婦中，前置胎盤佔了17%。

剖宮產卻是發生前置胎盤的一個重要的高危因素，而且剖宮產做的次數越多，發生前置胎盤的風險就越大，更容易發生植入，甚至可以穿透子宮植入到膀胱。這種情況在醫學上還有一個特殊的稱呼，叫做“兇險型前置胎盤”。這類患者幾乎都要面臨早產，平均分娩孕周不到34周，超過七成的患者因為大出血而需要輸血，膀胱損傷比例超過三成，ICU（重症監護室）入住比例在30%～70%。

所以，對於疤痕子宮再次妊娠的女性，不要覺得第一胎懷孕過程中很順利，第二胎就掉以輕心，孕中晚期的B超也不能少；而且還要更加留意，如果有孕晚期的陰道流血，要引起重視，及時到醫院就診。

子宮破裂

可以説子宮破裂恐怕是疤痕子宮女性懷二胎時最擔心的問題了。第一胎剖宮產時留下的疤，在二胎的時候可能會限制子宮下段的伸長，被越拉越薄，從而可能導致子宮破裂。一旦發生了子宮破裂可是非同小可，據統計，子宮破裂的患者，圍產兒死亡率超過50%，母體死亡率在10%～40%。

正是由於如此嚴重的後果，所以在上世紀70年代之前，醫學界的公認的觀點也是“一旦剖宮產，永遠剖宮產”。

但是，隨着醫學資料的不斷積累，醫生們發現，即使前次做了剖宮產，再次懷孕也不一定就會發生子宮破裂，甚至不少人還成功的陰道分娩了。

疤痕子宮再次懷孕，如果做好孕期的監護，遵醫囑定期檢查，選擇合適的分娩方式，子宮破裂的風險可以控制在1%。

高齡女性還能懷孕嗎？

説了這麼多風險，那麼高齡女性或者前次做過剖宮產的女性，是不是就建議不要再懷孕了呢？

那也不是。

前面説的這些風險增高，都是有比較對象的。跟年輕的、未經剖宮產的女性比，高齡的、有過剖腹產的女性，孕產風險確實增加了很多。但大多數情況還是可以正常懷孕分娩的。

在國家開放二胎後，門診還遇到一些來諮詢的女性，她們自己其實生育意願並不強烈，甚至有的根本就不想生了，但是家裏長輩或者老公有再生育意願，所以不得已來門診諮詢，希望醫生可以給她一個專業的理由，讓她可以告訴她的家屬，自己是不能再懷孕的。

對於這種情況，我只能説，僅從醫學專業角度，我是不能給出這樣的理由的，雖然風險確實增大了，但是還沒有大到要醫生要禁止懷孕的程度。

不過，對於這些女性來説，和她自己的個人意願相比，醫學上的理由實在是顯得微不足道。女性有決定自己生育的權利，如果自己沒有這方面的意願，那麼，這就是不再生育最大的理由。

很多人覺得，國家的政策開放了，就跟發了優惠券一樣，一定要用掉，不生二胎就虧了。但生孩子和買東西不一樣，一定要綜合個人意願、孕產風險、養育問題一起考慮。

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