經濟學人：面對疫苗，西方父母害怕些什麼

【本文原載於《經濟學人》，譯言網《經濟學人》翻譯小組greenbriers譯。****】

西方一些國家疫苗接種率低於非洲貧窮地區，但這主要不能怪抵制疫苗的人。

消除疾病是富裕國家提出的目標，貧困國家要跟上富裕國家的步伐很艱難。但是就某些疾病而言，情形是反過來的。疫苗就是為這些疾病而存在的。如今，許多貧困國家的疫苗接種項目高效開展，在發達國家，人們都已經淡忘了傳染性疾病肆虐的時代，就在這個時候，一些地方再次出現了疫情。

世界衞生組織估測，疫苗每年拯救了250萬人。1980年消除天花靠的就是疫苗，小兒麻痹理應很快也被消除。在對付這兩種疾病方面，發達國家一度處於領先地位。現在，情形完全不同了。

情形變化最明顯的是麻疹疫苗接種情況。麻疹傳染性很強，至少95%的人口都接種才能阻止其傳播（這就是我們熟知的“羣體免疫”）。雖然麻疹通常並不嚴重，但是嚴重時可能會導致肺炎、大腦損傷或者失明。疫苗接種率最低的國家都是非常貧窮的國家，不過，許多發展中國家接種項目則高效運作。在厄立特里亞、盧旺達和斯里蘭卡，幾乎每個人都注射了麻疹疫苗。相反，在一些發達國家，如美國、英國、法國、意大利，疫苗接種率都不足以實現羣體免疫。

觀察者網注：紅色虛線表示達到“羣體免疫”的接種率閾值，線上標註的國家左起為厄立特里亞、盧旺達、坦桑尼亞、斯里蘭卡、中國、巴西，線下標註的國家左起為布隆迪、蘇丹、塞浦路斯、意大利、法國、英國、丹麥、美國

歐洲在2010年曾宣佈要在2015年年底之前消除麻疹，去年是最後期限，歐洲出現近4000例麻疹患者，因此並沒有實現所定目標。2000年，美國宣佈已消除麻疹。2014年，美國27個州出現了數百名麻疹病例。去年，出現了十幾年裏首例死亡案例。其他通過疫苗可預防的疾病形勢也值得警惕，比如風疹。如果孕婦患上風疹，可能會導致胎兒先天缺陷。

現在糟糕的形勢常被歸咎於強烈抵制疫苗的人——拒絕給孩子打任何疫苗的家長。這樣的家長各種各樣。美國的阿米什人鄙視現代藥品及自17世紀以來發明的幾乎全部東西。部分素食者反對從動物身上提取東西用於疫苗生產。荷蘭新教教會則認為使用疫苗違背了上帝的旨意。19世紀魯道夫·斯坦納創立的人智學宣稱疾病能促進孩子身體和心智的發展。

在大多數國家，抵制疫苗的父母只佔2%至3%，但是鑑於他們一般是聚居，他們很可能會成為疫情的源頭。然而，更大的問題是越來越多的父母推遲、挑選疫苗注射。研究顯示在美國、澳大利亞和歐洲，約四分之一的父母屬於這種類型，主要是因為他們覺得標準疫苗接種表裏包含的疫苗預防着十幾種疾病，這對孩子的免疫系統是個重擔，或者是因為他們覺得某些疫苗不安全。一些人堅信疫苗會擾亂人體自身免疫系統。另外，許多人被麻腮風三聯疫苗（可預防麻疹、腮腺炎和風疹）會導致自閉症的説法震驚過，儘管後來這一説法被證實是錯誤的。

在美國，雖然可以通過聯邦政府項目免費注射疫苗，一些貧窮家庭的孩子還是未能注射，因為他們不定期看家庭醫生。在西歐，一些疫情爆發始於吉普賽羣體，因為這個少數羣體又貧窮又遭衞生工作人員冷落，羣體成員常常未能注射疫苗。

一些政府想通過為難不給孩子注射疫苗的父母來提高接種率。去年，一個沒打麻疹疫苗的孩子去了迪士尼遊樂園，麻疹疫情爆發，並很快傳播到七個州，這迫使加利福尼亞州要求該州公立學校學生必須注射疫苗。前年，四分之一的學校裏的學生麻疹疫苗接種率過低，不滿足羣體免疫的條件。十幾個其他的州正在考慮效仿加州法案。去年一名兒童死於麻疹，德國最近開始強制不願給孩子注射疫苗的父母，在送孩子去託兒所之前和醫生討論這個決定。澳大利亞新的“無疫苗，無補貼”的法律政策規定，父母如果不給孩子注射疫苗，就取消其福利補助，除非他們有正當的醫學理由。

對於那些不接受疫苗的家長，政府有時候不得不採取強制措施

勸説，一種微妙的藝術

然而，能證明嚴厲的法律可以顯著提高疫苗接種率的證據，少得讓人難以置信。歐洲國家在很多方面是相似的（比如北歐國家），儘管疫苗注射在有些國家是強制性的，有些不是，它們的疫苗接種率是相似的。還有一些國家雖然政策是相同的，但是疫苗接種率相差很大。美國一些州允許父母隨意選擇注射或者不注射疫苗，但是其接種率卻和弗吉尼亞州、密西西比州的一樣高，後者歷來只允許因為醫學原因不注射疫苗。

此外，嚴格的規定甚至導致一些人更加抵制疫苗。澳大利亞之前允許不接種疫苗，前提是要和醫生或者護士討論過疫苗的益處。新規定更不可能改變父母的想法了。德國埃爾福特大學的科妮莉亞·貝奇説，研究顯示，採取更強硬的手段逼迫人們接受最重要的疫苗，會讓堅決反對疫苗的人更加回避非強制的疫苗。

公共衞生領域的專家表示，更重要的是提升公眾對疫苗安全度的信心，以及增強公眾對推薦疫苗的權威人士的信任。在許多歐洲國家，由於公共衞生領域的失誤，如上世紀九十年代爆出的法國用血遭污染的醜聞，公眾的信心和信任嚴重受挫。倫敦衞生和熱帶醫學學院的海迪·拉訊表示，消除疫苗恐懼最好的方式就是及時表示理解，並且儘快公佈對疫苗不良反應事件的調查結果，而英國政府在出現了麻腮風疫苗謠言後未能安撫焦慮的父母。

一個比較有希望的新方法是追蹤疫苗謠言在網上的傳播，一出現新的謠言就闢謠。這需要用搜索引擎追蹤信息，關注抵制疫苗的網站和父母論壇。在一個這樣的論壇上，擔憂的人説他們瀏覽過政府網站和疫苗生產商的網站，但是面對不確切或者矛盾的信息，他們茫然了。一位母親詢問如何規避加州“法西斯式”的新規定。另一位母親質疑一項對疫苗嚴重不良反應的研究：2500萬人中出現了33例反應不良的。她説，這個比例“低的不正常”。

一些國家正在開展信息運動，旨在以尊重的方式來消除這樣的憂慮。近日，保加利亞在衞生部和全國兒科醫生協會的主持下，發起了一項這樣的運動。他們的網站上沒有術語，而且導航相比政府信息中心更簡單。今年春天，法國開啓了全國疫苗對話，公民可以在一個網站上互訴不滿、憂慮並且可以互提建議。

對疫苗持懷疑態度的父母儘管會經常在網上尋找答案，他們最信任的信息來源還是醫生和護士。世界衞生組織近日出台了指導衞生工作者的指導方案——通過調查問卷來調查父母持哪種態度，並指導如何消除不同的憂慮。但是歐洲一些國家的一項最新研究顯示，許多醫生和護士對疫苗也持懷疑態度，原因和他們的病人相同。在2014年的一項調查中，16%至43%的法國家庭醫生説，他們從未或者只是偶爾推薦一些常規疫苗。

另外一個問題是許多成年人在兒童時期沒有注射疫苗，但是一直也沒感染疾病。在上世紀70年代和80年代，麻疹疫苗剛被研製出來，很多兒童都沒有接種，或者只接種了一針，現在我們知道這並不能保障不得麻疹。一些國家在疫情爆發後會給成年人免費補種疫苗，通常是給疫情地區有小孩的父母以及衞生工作者。

但是，像這樣的補救，整體上來説，效果太有限，太遲了。輕易可預防的疾病幾近消失又再次出現令人遺憾。假如政府繼續把一切都歸咎在無知的父母身上，那就會是更大的遺憾了。