央視暗訪：北京三甲醫院票販猖獗 1天造齊材料騙報銷
醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本保障。然而，就有一些不法之徒，把開虛假醫療費用單據，套取醫保基金，當成了一門生意，損害着國家和老百姓的利益。
知名醫院票販子猖獗 “新農合”成報銷造假重災區
據央視新聞12月4日報道，記者暗訪發現，在北京各大三甲醫院門口活躍着許多票販子，聲稱可以代開各種看病的報銷票據，不時向來往的人招攬生意。無論在聊天中，還是在給記者的名片上，做假票據套取“新農合”基金，都是票販子首推的業務。
票販子稱，找他們開發票的人不在少數，尤其以外地人居多。他們賣發票，主要面向以下三類“主顧”。
一類是真看了病，但看的是門診的。目前，各地的城鎮醫保和新型農村合作醫療都規定，如果患者異地就診，比如到北京看病，必須住過院，才有可能進行報銷。而許多外地來北京看病的患者，花了不少錢，但因為看的是門診，沒有住院，就無法報銷。於是，就會找到他們幫着開一套住院證明，再回去報銷。
還有一類是看了病，住了院想回去多報銷點的，“票販子”就幫他們把金額改大些。
更令人吃驚的是，票販子表示，看沒看過病其實都不重要，只要是參保人員，他們給開一套完整材料回去都能報銷。這也成為不少人的“生財之道”。
在各類醫療保障中，為什麼造假的人會特別瞄準“新農合”報銷呢？ “新農合”全稱“新型農村合作醫療”，這是我國保障農民獲得基本醫療服務的重要保障制度，目前已經覆蓋了我國97％以上的農村居民。近幾年，為了減輕農村貧困大病患者的醫療支出負擔，新農合報銷的比例也逐年攀升。
對很多農村患者而言，“新農合”的保險金，是真正的“救命錢”。它的報銷範圍，包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。
“新農合”異地就診報銷流程是，患者異地就診住院，先是自行墊付醫療費用，等出院以後，再攜帶身份證、參加“新農合”的醫保本以及就診住院的各項材料、收費單據，交到自己所屬鄉鎮的衞生院，進行初審和複審。再由縣一級的新農合管理中心或者相應醫保部門進行終審，審核無誤後上報財政進行報銷。
一張身份證複印件做出全套假材料 票據金額隨意填
本是農村患者“救命錢”，卻成了某些人的“唐僧肉”。票販子聲稱，只要有一張身份證，就能辦出“新農合”可以報銷的全套手續。記者借用了一張身份證，通過電話聯繫到一位票販子。
票販子：老家是哪的？
記者：四川的。
票販子：四川的，四川挺多做的，能報，可以報。做多少錢？
記者：之前他們一般都開多少錢？
票販子：做個兩三萬塊錢唄，就正常住院這塊。
記者：那我現在怎麼弄？
票販子：我給你辦成住院就行了，我給你辦個腰椎間盤突出吧，北京大學第三醫院。
記者：能行嗎？
票販子：能行，都是三甲醫院，小醫院我們還不弄呢，把身份證複印件給我就行了。
隨後，記者和該男子商定，以700元的價格交易。在約定好的交易地點記錄完信息，該男子表示第二天就可以拿到整套材料。為了打消疑慮，男子反覆表示自己很有經驗，做這種買賣也不是一天兩天了。
票販子：絕對能報，我們天天整多少份。整套的，你拿回去直接報銷就行。
記者：四川有過辦的嗎？
票販子：有，我去年，前年給四川那邊做的，兩套做了100萬。
記者：能報出來嗎？
票販子：能。
記者：住什麼院能住100萬？
票販子：人家做的是癌症，兩套100萬，一套就50多萬，光給我就給了不到3萬，29800。
記者：他們要是往這邊打電話問不出來嗎？
票販子：問不出來，打電話我跟你説醫院也不説。不來人查誰説啊。
記者：不能來人查嗎？
票販子：四川這麼遠，2萬多塊錢你過來？還不夠路費呢。你們四川那邊多得是，夏天那會我給你們四川那邊整了5、6份，他們一個人拿了5、6個人的身份證，我給整的。絕對能報，人家做100萬的都能報，兩套積水潭的，60萬一套、40多萬一套還沒事呢，安徽的，你這2萬多塊錢我跟你説拿回去就報了。
第二天，按照約定的時間和地點，記者再次見到了這名男子。男子顯得很謹慎，手拿檔案袋裏裝的正是“新農合”報銷需要的全部證明。這20多張材料中，既有診斷證明、住院病歷，也有手術記錄、詳細的用藥清單以及印有醫院收費專用章的收費票據。
只需一張身份證複印件和700塊錢，一個連病都沒看過的人搖身一變，成為了患有腰間盤突出症，經過手術後住院2周，花費近3萬元，需要再休息三個月回院複診的患者。
“新農合”騙保並非個案 呈集團化趨勢 分工明確
沒看過病，沒住過院，只憑一張身份證複印件就辦出來的假的看病單據，真的如票販子所説回去就能報銷嗎？記者帶上全套假材料，來到了四川省資陽市安嶽縣，當地基層醫保部門的審核人員也難辨真假。700元成本，完全有可能騙取上萬塊的保險金。
巨大的獲利空間，讓不法分子盯上了“新農合”。近幾年，各地也頻頻爆出非法套取新農合的案件。記者在四川省安嶽縣新農合管理中心採訪時得知，當地前不久就查處了這樣一起典型的案件。
今年8月，安嶽縣公安局成功打掉一個專門從事“新農合”醫保詐騙的犯罪團伙。該團伙自2012年以來，通過虛構住院事實、偽造住院票據，先後遞交240份虛假報銷材料，票面金額高達上千萬元。目前，該團伙41名犯罪嫌疑人已相繼落網，陸續退還50多萬元贓款。
該團伙有組織、集團化地套取“新農合”基金，內部也有明確的分工。“中間人"負責尋找“假患者”，收集到醫保本和身份信息後，交給“上線”。辦案民警解釋，“上線”其實就是醫院裏的“醫托”，負責製造假的診斷材料、住院收費票據。最後，再由“下線”——實際報賬人或者委託人拿着假材料報銷，分贓。
收費票據防偽性不強 各地款式不一 審核難度大
可以看出，不法分子的作案手法並不高明，卻能屢屢得手，他們到底是鑽了哪個環節的漏洞呢？
按照規定，新農合參保農民報銷時需要提供的材料包括：診斷證明、住院病歷、出院總結、費用明細清單、收費依據以及報銷人的醫保本及身份證件。其中前三樣及手術記錄等材料提供複印件，加蓋醫療機構公章即可。
而如今各種假冒印章仿真度高，如用一份真實的住院病歷資料，只是換掉假冒人員的個人基本信息，在印章完善的情況下，很難辨別真偽。
不僅造假容易，各省不同醫療機構的收費票據大小、規格、顏色也是千差萬別，且沒有明顯的防偽識別標識。這也給審核人員審核外地就醫票據帶來難題。
同時，由於目前我國尚未建立全國省（區）、市、縣共享的醫療信息平台，審核過程中，如果對報賬人提供的材料有疑問，只能親自到醫院核實。以安嶽縣為例，全縣總人口數163萬，是四川人口第一大縣。同時也是勞動人口輸出大縣，全縣每年外出務工人員60多萬，異地住院就醫近3萬人次左右，就診的醫療機構更是遍及全國各地，一一核實這些材料，難度可想而知。
以下為記者暗訪視頻：
視頻：偽造醫院票據 騙取“新農合”基金
全國醫保信息系統亟待建立 異地就醫結報正加緊推進
可以看到，犯罪分子正是鑽了全國醫保系統尚未聯網，異地審核難度大的空子，那麼，騙取“新農合”基金的問題到底該如何解決？
據國家衞生計生委基層衞生司監察專員聶春雷介紹，2004到2005年時當時的衞生部就對新農合信息制度化建設提出過指導意見，2011年國家級新農合信息系統建成，並逐步把國家信息系統和各省信息系統進行互聯。
現在困難在什麼地方？聶春雷解釋，我們國家醫療機構太多，而且過去信息化建設滯後，一個醫院一個信息系統，一個醫院一個孤島，信息都不互聯互通，缺乏統一的頂層設計。現在要加強醫療機構互聯互通，工作量很大，正在逐步推進。
今年4月6日，國務院召開常務會議，確定2016年深化醫藥衞生體制改革重點，其中就包括推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。11月18日，遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陝西、甘肅8省簽署了新農合跨省就醫聯網結報服務協議，明確協議省份內參合患者經轉診至協議省份的定點聯網機構就醫，便可享受出院窗口直接結算報銷服務，這也標誌着新農合跨省就醫聯網結報工作試點正式啓動。聶春雷説，如果2017年底，能解決異地就醫結報問題，就基本上可根除騙保難題。