讓醫療服務價格迴歸本位

輸液2元，給住院病人進行一級護理9元；十幾個人做一台手術，總共才800元……可是藥費成百上千、檢查費成千上萬並不少見。醫療服務不值錢，全靠賣藥來貼補，這種拆了東牆補西牆的以藥補醫現象，由來已久。

不過，我們有望告別這種“畸態”了。7月6日，四部委發出《關於印發推進醫療服務價格改革意見的通知》，明確全面推進醫療服務價格改革，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。這意味着，醫療服務價格有望迴歸其應有的價值。

從國際經驗來看，以醫療服務而不靠藥費來維持醫院運營，是一個趨勢。一所醫院的收入70%來自於醫療服務收費，30%來自於檢查、藥品等收費項目，是比較理想的狀態。而我國公立醫院的收入來源中，藥品加成是大頭，一般佔四成左右。因為醫療服務價格普遍低於成本，財政補貼又不到10%，只能靠藥費、檢查費貼補虧損。湖北省價格成本調查隊曾對省內53家醫院調查，發現絕大部分醫療服務的價格平均只有成本的41.7%，其中技術勞務性項目價格嚴重偏低，如靜脈注射實際成本為6.7元，為湖北省實際價格的7.4倍；冠狀動脈旁路移植術，實際成本高達5252元，收費標準卻只有800元。因此，通過提高醫生的成就感，來提升患者的獲得感，是醫療改革的必由之路。

事實上，在當前公立醫院的試點改革中，不少地方正在取消藥品加成，藥品變成醫院的運行成本，不再是利潤。問題在於，這“一降一升”的關係如何平衡？合理的醫療服務價格是什麼水平？能不能體現醫務人員的技術勞務價值？收入結構的變化，必然帶來管理方式的改變，這又涉及醫院、醫務人員、患者等各方面的利益。換句話説，這更多是作結構調整，在藥品和服務收費的“大筐子”裏拿進拿出，不能外溢，也不能有虧空，才能實現醫患雙贏。

因此，醫療服務價格的調整，不是簡單的漲價、補足，而是一個系統工程。取消藥品加成，政府財政補貼須適當補償，才好調整醫療服務價格。與此同時，醫保也要做好測算工作，升多少降多少，並改變按項目付費方式，推行按病種付費等方式，多方控制醫療費用不合理增長，確保不增加患者負擔。醫療、醫藥、醫保“三醫”需協同推進，缺一不可。

上世紀末我國發布的醫改文件提出，要改革和完善衞生服務價格體系。時至今日，因協同不夠、配套不足，“按下葫蘆浮起瓢”的現象並不少見。比如，醫療服務價格降下去，藥費檢查費卻上來了，或是讓部分患者多掏了錢等。此次改革把協同推進放在重要位置，體現了清晰的問題意識。從實踐來看，還是可以做好的。浙江、江蘇、安徽、福建等省份城市公立醫院均已取消藥品加成，有升有降地調整了醫療服務價格，醫院收入結構逐步優化，新的補償機制正在建立，醫務人員積極性提高，患者負擔總體未增加。

令人欣喜的是，這份醫改文件還提到了談判機制、第三方成本核算等方法，給改革的落實以很大空間。只有通過這些具體可行的方法，推動醫院建立科學合理的補償機制，讓醫務人員有獲得感，而老百姓也不再“被”買藥，看病貴的問題才能從根子上得以解決。 （李紅梅）